Острый бактериальный менингит остается заболеванием с высоким уровнем смертности, составляющим от 10 до 30 процентов, несмотря на достижения в области интенсивной терапии. Было подсчитано, что от 5 до 40 процентов всех пациентов могут страдать потерей слуха. Использование кортикостероидов в качестве адъювантной терапии при лечении острого бактериального менингита является спорным, несмотря на несколько контролируемых клинических испытаний и три мета-анализа. В частности, имеется мало данных о применении кортикостероидов при менингите у взрослых.
Мы провели систематический обзор эффективности и безопасности адъювантной терапии кортикостероидами у детей и взрослых с острым бактериальным менингитом. Стратегия поиска: Мы провели поиск по Центральному реестру контролируемых исследований Кокрейна (CENTRAL) (The Cochrane Library, выпуск 1, 2003)), MEDLINE (с 1966 по апрель 2002), EMBASE (с 1974 по апрель 2002) и HEALTHLINE (с 1988 по апрель 2002) и Текущему содержанию исследований, опубликованных до 1 апреля. 2002 год, а также списки литературы по статьям. Мы также связались с производителями и исследователями в этой области. Критерии отбора: Приемлемыми исследованиями были опубликованные или неопубликованные рандомизированные контролируемые исследования кортикостероидов в качестве адъювантной терапии при остром бактериальном менингите. В исследование могут быть включены пациенты любого возраста и с любым клиническим состоянием, получавшие антибактериальные препараты и рандомизированные на кортикостероидную терапию (или плацебо) любого типа. Для включения в исследование необходимо было зафиксировать, по крайней мере, уровень летальности или потери слуха. Сбор и анализ данных: Два рецензента независимо оценивали качество испытаний и извлекали данные. С авторами исследования связались для получения дополнительной информации. Информация о побочных эффектах была собрана в ходе испытаний.
Было включено восемнадцать исследований с участием 1853 человек. В целом, адъювантные кортикостероиды были связаны с более низкой летальностью (относительный риск (ОР) 0,76, 95% доверительные интервалы (ДИ) 0,59-0,98) и более низкими показателями как тяжелой потери слуха (ОР 0,36, 95% ДИ 0,22-0,60), так и отдаленных неврологических последствий (ОР 0,66, 95% ДИ 0,44-0,99). У детей кортикостероиды уменьшали тяжелую потерю слуха при бактериальном менингите, вызванном Haemophilus influenzae (ОР 0,31, 95% ДИ 0,15-0,62), а также при менингите, вызванном другими бактериями, кроме H. influenzae (ОР 0,42, 95%ДИ 0,20-0,89). У взрослых наблюдалось снижение летальности (ОР 0,38, 95% ДИ 0,18-0,78), однако данных было мало. Побочные эффекты значительно не увеличивались при применении кортикостероидов. Выводы рецензента: Адъювантные кортикостероиды полезны при лечении детей с острым бактериальным менингитом. Ограниченные данные, имеющиеся у взрослых, свидетельствуют о тенденции в пользу адъювантных кортикостероидов, но конкретные рекомендации должны быть получены в ходе дополнительных исследований. ОШИБКА: В процессе обзора этого систематического обзора были опубликованы результаты европейского исследования дексаметазона при бактериальном менингите у взрослых. (De Gans 2002) В этом проспективном рандомизированном двойном слепом многоцентровом исследовании, в котором приняли участие 301 взрослый с бактериальным менингитом, лечение дексаметазоном было связано со снижением смертности (относительный риск смерти 0,48, 95 ДИ 0,24-0,96, р = 0,04). Поэтому дексаметазон следует назначать всем взрослым с бактериальным менингитом и начинать его до или вместе с первой дозой антибиотиков.
Авторы исследования: D van de Beek, J de Gans, P McIntyre, K Prasad
Отзывы пациентов на dexamethasone