Дополнительный дексаметазон увеличивает выживаемость при туберкулезном менингите, но основной механизм неясен. Мы стремились определить влияние дексаметазона на изменения МРТ головного мозга и их связь с внутримозговыми воспалительными реакциями и клиническими исходами у взрослых, получавших лечение по поводу туберкулезного менингита.
МРТ головного мозга проводилась, по возможности, при постановке диагноза и после 60 дней и 270 дней лечения у взрослых с туберкулезным менингитом, поступивших в две больницы во Вьетнаме. Пациентам случайным образом назначали либо дексаметазон (n=24), либо плацебо (n=19), и они получали 9 месяцев лечения стандартными противотуберкулезными препаратами первой линии. Мы оценили связь между результатами МРТ, назначением лечения и разрешением лихорадки, комы, воспаления спинномозговой жидкости и неврологического исхода. Результаты: 43 пациентам было проведено 83 сканирования: 19 получали плацебо, 24 – дексаметазон. Наиболее частыми выявлениями были базальное усиление менингеальной функции (82%) и гидроцефалия (77%). У меньшего числа пациентов после 60 дней лечения дексаметазоном наблюдалась гидроцефалия, чем после лечения плацебо (р=0,217). Туберкулемы развились у 74% пациентов во время лечения и в равных пропорциях в группах лечения, они были связаны с длительной лихорадкой, но не с рецидивом или плохим клиническим исходом. Базальные ганглии были наиболее распространенным местом инфаркта, доля пациентов с инфарктом через 60 дней сократилась вдвое в группе дексаметазона (27% против 58%, р=0,130). Интерпретация: Дексаметазон может повлиять на исход туберкулезного менингита, уменьшая гидроцефалию и предотвращая инфаркт. Эффект, возможно, был недооценен, поскольку наиболее тяжелые пациенты не могли быть просканированы.
Авторы исследования: Guy E Thwaites, Jeremy Macmullen-Price, Thi Hong Chau Tran, Phuong Mai Pham, Thi Dung Nguyen, Cameron P Simmons, Nicholas J White, Tinh Hien Tran, David Summers, Jeremy J Farrar
Отзывы пациентов на dexamethasone