Преэклампсия является относительно распространенным осложнением беременности. Синдром HELLP (гемолиз, повышенный уровень печеночных ферментов, низкий уровень тромбоцитов) является тяжелым проявлением преэклампсии со значительной заболеваемостью и смертностью для беременных женщин и их детей. Кортикостероиды обычно используются при лечении синдрома HELLP в надежде, что они улучшают результаты.
Определить влияние кортикостероидов на женщин с синдромом HELLP и их детей. Стратегия поиска: Мы провели поиск в Реестре исследований Кокрейновской группы по беременности и родам (30 июня 2010 года). Критерии отбора: Рандомизированные контролируемые исследования, сравнивающие любой кортикостероид с плацебо, без лечения или другим препаратом, или сравнивающие один кортикостероид с другим кортикостероидом или дозировкой у женщин с синдромом HELLP. Сбор и анализ данных: Два автора обзора независимо оценивали качество исследования и извлекали данные.
В одиннадцати исследованиях (550 женщин) сравнивали кортикостероиды с плацебо или без лечения. Не было различий в риске материнской смерти (отношение рисков (ОР) 0,95, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,28-3,21), материнской смерти или тяжелой материнской заболеваемости (ОР 0,27, 95% ДИ 0,03-2,12) или перинатальной/младенческой смерти (ОР 0,64, 95% ДИ 0,21-1,97). Единственным явным эффектом лечения на индивидуальные исходы было улучшение количества тромбоцитов (стандартизированная средняя разница (SMD) 0,67, 95% ДИ 0,24-1,10). Влияние на количество тромбоцитов было наиболее сильным у женщин, начавших лечение антенатально (SMD 0,80, 95% ДИ 0,25-1,35).В двух исследованиях (76 женщин) сравнивали дексаметазон с бетаметазоном. Не было четких доказательств различий между группами в отношении перинатальной/младенческой смертности (ОР 0,95, 95% ДИ 0,15-6,17) или тяжелой перинатальной/младенческой заболеваемости или смерти (ОР 0,64, 95% ДИ 0,27-1,48). Сообщений о материнской смертности и тяжелой материнской заболеваемости не поступало. В отношении количества тромбоцитов дексаметазон превосходил бетаметазон (MD 6,02, 95% ДИ 1,71-10,33), как при начале лечения антенатально (MD 8,10, 95% ДИ 6,23-9,97), так и в послеродовом периоде (MD 3,70, 95% ДИ 0,96-6,44). Выводы авторов: Не было четких доказательств какого-либо влияния кортикостероидов на существенные клинические исходы. У тех, кто получал стероиды, наблюдалось значительно большее улучшение количества тромбоцитов, которое было больше у тех, кто получал дексаметазон, чем у тех, кто получал бетаметазон. На сегодняшний день недостаточно доказательств преимуществ с точки зрения существенных клинических результатов для поддержки рутинного применения стероидов для лечения HELLP. Применение кортикостероидов может быть оправдано в клинических ситуациях, в которых увеличение скорости восстановления количества тромбоцитов считается клинически целесообразным.
Авторы исследования: Douglas M Woudstra, Sue Chandra, G Justus Hofmeyr, Therese Dowswell
Отзывы пациентов на dexamethasone
Отзывы пациентов на betamethasone