Сравнить эффективность ванкомицина и метронидазола для устранения бессимптомного выделения кала Clostridium difficile в качестве средства борьбы с внутрибольничными вспышками диареи C. difficile. Дизайн: Рандомизированное, плацебо-контролируемое, неслепое исследование.
Региональный медицинский центр по делам ветеранов на шестьсот коек. Пациенты: Тридцать пациентов выделяют C. difficile без диареи или абдоминальных симптомов. Вмешательства: Все пациенты были рандомизированы для получения 10 дней перорального приема ванкомицина по 125 мг четыре раза в день, метронидазола по 500 мг два раза в день или плацебо три раза в день.
Культуры кала получали во время лечения и в течение 2 месяцев после лечения. Все изоляты C. difficile были типированы с помощью рестрикционного эндонуклеазного анализа (REA).
Микроорганизмы Clostridium difficile не были обнаружены во время и сразу после лечения у 9 из 10 пациентов, получавших ванкомицин, по сравнению с 3 из 10 пациентов, получавших метронидазол (Р = 0,02) и 2 из 10 пациентов в группе плацебо (Р = 0,005). Концентрация ванкомицина в фекалиях составляла 1406 +/- 1164 мкг/г кала, но метронидазол не был обнаружен у 9 из 10 пациентов. Восемь из девяти обследованных пациентов, у которых после лечения ванкомицином были отрицательные посевы кала, снова начали выделять C. difficile 20 +/- 8 дней после завершения лечения. Трое из этих пациентов получали дополнительные антибиотики до того, как выделение C. difficile возобновилось, а пятеро приобрели новые штаммы C. difficile REA. У четырех из шести пациентов, получавших только ванкомицин до рецидива выделения C. difficile, в конце исследования был получен положительный результат на посев по сравнению с одним из девяти пациентов, получавших только плацебо (Р = 0,047).
Бессимптомное выделение C. difficile с калом у большинства пациентов является преходящим, и лечение с метронидазолом не эффективен. Хотя лечение ванкомицином временно эффективно, оно связано со значительно более высокой частотой носительства C. difficile через 2 месяца после лечения и не рекомендуется.
Авторы исследования: S Johnson, S R Homann, K M Bettin, J N Quick, C R Clabots, L R Peterson, D N Gerding
Отзывы пациентов на metronidazole
Отзывы пациентов на vancomycin