Прогрессирующий диссеминированный гистоплазмоз (PDH) – это серьезная грибковая инфекция, которая поражает людей, живущих с ВИЧ. Лучший способ лечения этого заболевания неясен.
Мы оценили доказательства в трех областях уравновешенности. 1. Индукция. Сравнить эффективность и безопасность начальной терапии липосомальным амфотерицином В по сравнению с начальной терапией альтернативными противогрибковыми препаратами. 2. Техническое обслуживание. Сравнить эффективность и безопасность поддерживающей терапии с 12-месячным пероральным противогрибковым лечением с более короткой продолжительностью поддерживающей терапии. 3. Антиретровирусная терапия (АРТ). Сравнить результаты раннего начала и отсроченного начала АРТ. Методы поиска: Мы провели поиск в Специализированном регистре Группы инфекционных заболеваний Кокрейна, Cochrane CENTRAL, MEDLINE (PubMed), Embase (Ovid), Расширенном Индексе научного цитирования, Индексе цитирования материалов конференций-Science и BIOSIS Previews (все три в Web of Science), платформе регистрации международных клинических испытаний ВОЗ, ClinicalTrials.gov, и реестр ISRCTN, все до 20 марта 2020 года. Критерии отбора: Мы оценили исследования, оценивающие использование липосомального амфотерицина В и альтернативных противогрибковых препаратов для индукционной терапии, исследования, оценивающие продолжительность противогрибковых препаратов для поддерживающей терапии, и исследования, оценивающие сроки АРТ. Мы включили рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), одиночные исследования, проспективные когортные исследования и одиночные когортные исследования. Сбор и анализ данных: Два автора обзора оценили приемлемость и риск предвзятости, извлекли данные и оценили достоверность доказательств. Мы использовали кокрейновский инструмент “Риск предвзятости” для оценки риска предвзятости в рандомизированных исследованиях и инструмент ROBINS-I для оценки риска предвзятости в нерандомизированных исследованиях. Мы суммировали дихотомические результаты, используя коэффициенты риска (RR) с 95% доверительными интервалами (ДИ).
Мы выделили 17 отдельных исследований. Мы сочли, что восемь исследований подвергаются критическому риску предвзятости, и исключили их из анализа. 1. Индукция Мы обнаружили одно РКИ, в котором сравнивали липосомальный амфотерицин В с дезоксихолатным амфотерицином В. По сравнению с дезоксихолатным амфотерицином В липосомальный амфотерицин В может иметь более высокие показатели клинического успеха (ОР 1,46, 95% ДИ 1,01-2,11, 1 исследование, 80 участников, доказательства с низкой степенью достоверности). По сравнению с дезоксихолатом амфотерицина В, липосомальный амфотерицин В имеет более низкие показатели нефротоксичности (ОР 0,25, 95% ДИ 0,09-0,67, 1 исследование, 77 участников, доказательства с высокой степенью достоверности). Мы обнаружили доказательства с очень низкой степенью достоверности для обоснования сравнений между препаратами амфотерицина В и азолами для индукционной терапии. 2. Поддерживающая терапия Мы не нашли подходящего исследования, в котором сравнивалось бы менее 12 месяцев перорального противогрибкового лечения с 12 месяцами или более поддерживающей терапии. Как для индукции, так и для поддержания, флуконазол показал плохие результаты по сравнению с другими азолами. 3. АРТ Мы обнаружили одно исследование, в котором один из семи участников “ранней” группы и ни один из трех участников “поздней” группы не умер. Выводы авторов: Липосомальный амфотерицин В, по-видимому, является лучшим выбором по сравнению с дезоксихолатным амфотерицином В для лечения PDH у людей с ВИЧ, а флуконазол показал плохие результаты по сравнению с другими азолами. Другие варианты лечения для индукции, поддержания и когда начинать АРТ не имеют доказательств или доказательств с очень низкой степенью достоверности. PDH нуждается в проспективных сравнительных исследованиях, чтобы помочь обосновать клинические решения.< / p>
Авторы исследования: Marylou Murray, Paul Hine
Отзывы пациентов на fluconazole