Кашель — очень распространенный симптом, с которым сталкиваются практикующие врачи. Считается, что гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является причиной до 41% взрослых с хроническим кашлем. Однако кашель и насморк являются распространенными заболеваниями, и вероятность их случайного сосуществования высока. Кроме того, кашель может вызвать приступы рефлюкса. Лечение GORD включает консервативные меры (диетические манипуляции), фармацевтическую терапию (моторику или прокинетические средства, антагонисты Н(2) и ингибиторы протонной помпы (ИПП)) и фундопликацию.
Оценить эффективность лечения ГОРД при хроническом кашле у детей и взрослых с ГОРД и длительным кашлем, который не связан с основным респираторным заболеванием, т.е. неспецифическим хроническим кашлем. Стратегия поиска: Был проведен поиск в Кокрановском регистре контролируемых исследований (CENTRAL), Специализированном сотрудничестве Cochrane Airways Group и Cochrane Airways Group, базах данных MEDLINE и EMBASE, обзорных статьях и списках ссылок на соответствующие статьи. Дата последнего поиска — 4 апреля 2004 года. Критерии отбора: Все рандомизированные контролируемые исследования по лечению кашля ГОРДОМ у детей и взрослых без первичного заболевания легких. Сбор и анализ данных: Результаты поисков были проанализированы в соответствии с заранее определенными критериями включения. Два независимых рецензента отбирали, извлекали и оценивали данные для включения. С авторами связались для получения дополнительной информации. Данные были проанализированы как «намерение лечить», так и «полученное лечение». Данные о детях и взрослых рассматривались отдельно. Был проведен анализ чувствительности.
Было включено 11 исследований (3 педиатрических, 8 взрослых, 383 участника). Ни одно из педиатрических исследований не могло быть включено в мета-анализ. У взрослых анализ использования антагониста H(2), средств для стимуляции моторики и консервативного лечения GORD был невозможен (из-за отсутствия данных), и не было никаких контролируемых исследований фундопликации в качестве вмешательства. В мета-анализе были проанализированы пять исследований для взрослых, в которых сравнивался ИЦП (2-3 месяца) с плацебо на предмет различных результатов. Участники двух исследований были в основном из медицинских клиник, а еще в трех исследованиях участвовали пациенты отоларингологических клиник. Используя «намерение лечить», объединенные данные из трех исследований не привели к существенной разнице между лечением и плацебо в общем разрешении кашля. Объединенные данные не выявили существенного улучшения результатов лечения кашля (окончание исследования или изменение показателей кашля). Существенные различия были обнаружены только при анализе чувствительности. Значительное улучшение изменения показателей кашля было обнаружено в конце вмешательства (2-3 месяца) у тех, кто получал ИПП, со стандартизированной средней разницей -0,41 (95% ДИ -0,75, -0,07) с использованием анализа GIV в перекрестных исследованиях. В двух исследованиях сообщалось об улучшении кашля после 5 дней — 2 недель лечения. Была обнаружена значительная гетерогенность между исследованиями с использованием омепразола и других ИПП. Выводы авторов: Недостаточно доказательств для однозначного вывода о том, что лечение GORD с помощью ИПП полезно при кашле, связанном с GORD у взрослых. Положительный эффект был замечен только в субанализе, и его эффект был небольшим. Оптимальная продолжительность такого исследования терапии для оценки ответа не могла быть установлена в метаанализе, хотя в двух РКИ сообщалось о значительных изменениях к двум неделям терапии. Клиницисты должны знать о периоде (естественном разрешении со временем) и эффекте плацебо в исследованиях, в которых кашель используется в качестве показателя результата. Данные по детям неубедительны. Необходимы будущие исследования у детей и взрослых, в которых исследования должны быть двойными слепыми, рандомизированными контролируемыми, параллельным дизайном, с использованием методов лечения в течение не менее двух месяцев, с подтвержденными субъективными и объективными результатами лечения кашля и включать определение времени для ответа, а также оценку кислотного и/или некислотного рефлюкса во время терапии.
Авторы исследования: A B Chang, T J Lasserson, J Gaffney, F L Connor, L A Garske
Отзывы пациентов на omeprazole