Ингибиторы протонной помпы (ИПП) часто назначают пациентам, получающим двойную антитромбоцитарную терапию (ДАПТ). Однако этот класс лекарств, особенно омепразол, был связан со снижением эффективности клопидогреля, что побудило многих клиницистов заменить омепразол ранитидином.
Нашей целью было сравнить антитромбоцитарный эффект клопидогреля до и после добавления омепразола или ранитидина.
Мы измеряли агрегационную способность тромбоцитов в исходном состоянии и после 1 недели приема клопидогрела в дозе 75 мг ежедневно. Затем испытуемых рандомизировали двойным слепым методом с использованием двойного манекена на омепразол в дозе 20 мг два раза в день (bid) или ранитидин в дозе 150 мг (bid). Мы повторили тесты на агрегируемость еще через 1 неделю, используя VerifyNow P2Y12™ (Accumetrics, Сан-Диего, Калифорния, США), отображая агрегируемость как процент ингибирования агрегации тромбоцитов (IPA).
Мы включили 41 пациента в группу омепразола и 44 в группу ранитидина. IPA был значительно снижен после добавления омепразола к клопидогрелю (с 26,3 ± 32,9 до 17,4 ± 33,1 %, р = 0,025), при этом в группе ранитидина статистически значимых изменений не наблюдалось (с 32,6 ± 28,9 до 30,1 ± 31,3 %, р = 0,310). Сравнение IPA в обеих группах в конце наблюдения показало тенденцию к значимости (p = 0,07, 95 % доверительный интервал [ДИ] -1,19 – 26,59), после исключения гомозиготных пациентов по генотипу 2C19*2 сравнение IPA между группами достигло статистической значимости (32,7± 30,8 против 17,7 ± 33,4 % соответственно в группах ранитидина и омепразола, р = 0,04).
В отличие от омепразола, ранитидин не влиял на агрегационную способность тромбоцитов в ответ на клопидогрел. Регистрация клинического испытания: NCT01896557.
Авторы исследования: Remo Holanda de Mendonça Furtado, Robert Patrick Giugliano, Celia Maria Cassaro Strunz, Cyrillo Cavalheiro Filho, José Antonio Franchini Ramires, Roberto Kalil Filho, Pedro Alves Lemos Neto, Alexandre Costa Pereira, Tânia Rúbia Roc
Отзывы пациентов на omeprazole
Отзывы пациентов на ranitidine
Отзывы пациентов на clopidogrel