Были высказаны опасения по поводу потенциального неблагоприятного взаимодействия между клопидогрелом и ИПП. Мы изучили влияние эзомепразола и ранитидина на антитромбоцитарное действие клопидогреля и аспирина и попытались определить, может ли удвоение дозы клопидогреля восстановить его эффективность.
В рандомизированном проспективном перекрестном исследовании мы проверили реактивность тромбоцитов на аспирин и клопидогрел (75 и 150 мг) с эзомепразолом или ранитидином и без них с использованием системы VerifyNow (Accumetrics Inc, Сан-Диего, Калифорния, США) в 4 этапа, каждый продолжительностью 7 дней: T1, 160 мг аспирина и 75 мг клопидогреля, Т2: 160 мг аспирина +75 мг клопидогреля +20 мг эзомепразола, Т3: 160 мг аспирина +150 мг клопидогреля +20 мг эзомепразола и Т4: 160 мг аспирина +75 мг клопидогреля +150 мг ранитидина. Результаты выражены в единицах реакции P2Y12 (PRU%) и единицах реакции аспирина (ARU).
У 21 пациента со стабильной ишемической болезнью сердца эзомепразол снижал эффект клопидогрела с потерей 38,6%±24% (p<,0,001) (абсолютная средняя разница -16,7% [-21,-12,5]), увеличивая в 8 раз распространенность пациенты с низкой реакцией на клопидогрел (определяются как пациенты с PRU% ниже 20%). Удвоение дозы клопидогрела до 150 мг восстановило базальный ответ. Ранитидин не изменял антитромбоцитарный эффект клопидогрела.
Наше исследование демонстрирует сильное отрицательное взаимодействие клопидогрела/эзомепразола, компенсируемое увеличением дозы клопидогрела до 150 мг или заменой эзомепразола ранитидином. Это могло бы предложить простое решение проблемы резистентности к клопидогрелю, вызванной ИППП.
Авторы исследования: Pamela Moceri, Denis Doyen, Pierre Cerboni, Emile Ferrari
Отзывы пациентов на omeprazole
Отзывы пациентов на ranitidine
Отзывы пациентов на clopidogrel
Отзывы пациентов на esomeprazole