Инфекция Mycobacterium avium complex (MAC) является распространенным осложнением прогрессирующего синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) и является независимым предиктором смертности и сокращенной выживаемости.
Определить эффективность и безопасность мероприятий, направленных на профилактику заражения MAC у взрослых и детей с ВИЧ-инфекцией. Методы поиска: Мы провели поиск в MEDLINE, EMBASE и Библиотеке Кокрейна (дата поиска декабрь 2012). Критерии отбора: Рандомизированные контролируемые исследования, в которых сравниваются различные стратегии профилактики инфекции MAC у ВИЧ-инфицированных лиц. Сбор и анализ данных: Два рецензента независимо оценивали приемлемость и качество испытаний и извлекали данные. В тех случаях, когда данные были неполными или неясными, третий рецензент разрешал конфликты, и/или с авторами испытаний связывались для получения дополнительной информации. Развитие инфекции MAC и выживаемость сравнивались с использованием коэффициентов риска (RR) и 95% доверительных интервалов (ДИ). Качество доказательств оценивалось с использованием методологии GRADE.
Восемь исследований соответствовали критериям включения. Плацебо-контролируемые исследования: Не было статистически значимой разницы между группами, получавшими клофазимин, и группами, не получавшими лечение, в количестве пациентов, у которых развилась инфекция MAC (ОР 1,01, 95% ДИ 0,37-2,80). Рифабутин (одно исследование, ОР 0,48, 95% ДИ 0,35-0,67), азитромицин (три исследования, ОР 0,37, 95% ДИ 0,19-0,74) и кларитромицин (одно исследование, ОР 0,35, 95% ДИ 0,21-0,58) были более эффективны, чем плацебо, в предотвращении развития инфекции MAC. Не было статистически значимой разницы между пациентами, получавшими клофазимин (одно исследование, ОР 0,98, 95% ДИ 0,41-2,32), рифабутин (одно исследование, ОР 0,91, 95% ДИ 0,78-1,05), азитромицин (три исследования, объединенные ОР 0,96, 95% ДИ 0,69-1,32) и плацебо в количество зарегистрированных случаев смерти. Одно исследование показало, что риск смерти был снижен на 22% у пациентов, получавших кларитромицин, по сравнению с теми, кто получал плацебо (ОР 0,78, 95% ДИ 0,64-0,96). Монотерапия против монотерапии: У пациентов, получавших кларитромицин (ОР 0,60, 95% ДИ 0,41-0,89) и азитромицин (ОР 0,60, 95% ДИ 0,40-0,89), вероятность развития инфекции MAC была на 40% ниже, чем у пациентов, получавших рифабутин. Не было статистически значимой разницы между теми, кто получал кларитромицин (ОР 0,98, 95% ДИ 0,83-1,15), азитромицин (ОР 0,98, 95% ДИ 0,77-1,24) и рифабутин в количестве зарегистрированных случаев смерти. Комбинированная терапия по сравнению с монотерапией: Не было статистически значимой разницы между пациентами, получавшими комбинацию рифабутина и кларитромицина, и теми, кто получал только кларитромицин (ОР 0,74, 95% ДИ 0,46-1,20), и теми, кто получал комбинацию рифабутина и азитромицина, и теми, кто получал только азитромицин (ОР 0,59, 95% ДИ 1,03). У пациентов, получавших комбинацию рифабутина и кларитромицина, вероятность развития инфекции MAC была на 56% ниже, чем у пациентов, получавших только рифабутин (ОР 0,44, 95% ДИ 0,29-0,69). У пациентов, получавших комбинацию рифабутина и азитромицина, вероятность развития инфекции MAC была на 65% ниже, чем у пациентов, получавших только рифабутин (ОР 0,35, 95% ДИ 0,21-0,59). Не было статистически значимой разницы в количестве зарегистрированных случаев смерти во всех четырех различных сравнениях профилактических средств. Выводы авторов: Основываясь на ограниченных данных, азитромицин или кларитромицин, по-видимому, являются профилактическим средством выбора при инфекции MAC. Необходимы дальнейшие исследования, особенно прямое сравнение кларитромицина и азитромицина. Кроме того, необходимы исследования, в которых будут сравниваться различные дозы и схемы лечения.
Авторы исследования: Muhammed Mubashir B Uthman, Olalekan A Uthman, Ismail Yahaya
Отзывы пациентов на azithromycin
Отзывы пациентов на clarithromycin