Госпитализированные пациенты, колонизированные метициллинрезистентным золотистым стафилококком (MRSA), подвергаются высокому риску заражения после выписки.
Мы провели многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование гигиенического просвещения после выписки по сравнению с образованием плюс деколонизация у пациентов, колонизированных MRSA (носителями). Лечение включало полоскание рта хлоргексидином, ванны или душ с хлоргексидином и назальный мупироцин в течение 5 дней два раза в месяц в течение 6 месяцев. За участниками наблюдали в течение 1 года. Первичным исходом была инфекция MRSA, определенная в соответствии с критериями Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Вторичные исходы включали инфекцию MRSA, определенную на основании клинического заключения, инфекцию от любой причины и госпитализацию, связанную с инфекцией. Все анализы были выполнены с использованием моделей пропорциональных рисков в популяции по протоколу (все участники, которые прошли рандомизацию, соответствовали критериям включения и выжили после госпитализации после набора) и в популяции, получавшей лечение (участники стратифицированы в соответствии с приверженностью).
В соответствии с протоколом инфицирование MRSA произошло у 98 из 1063 участников (9,2%) в образовательной группе и у 67 из 1058 (6,3%) в группе деколонизации, 84,8% случаев инфицирования MRSA привели к госпитализации. Заражение по любой причине произошло у 23,7% участников образовательной группы и у 19,6% участников группы деколонизации, 85,8% инфекций привели к госпитализации. Риск заражения MRSA был значительно ниже в группе деколонизации, чем в группе образования (отношение рисков 0,70, 95% доверительный интервал [ДИ] от 0,52 до 0,96, Р=0,03, количество, необходимое для лечения, чтобы предотвратить одну инфекцию, 30, 95% ДИ от 18 до 230), это более низкий риск привел к более низкому риску госпитализации из-за инфекции MRSA (отношение рисков 0,71, 95% ДИ 0,51-0,99). В контрольной группе была более низкая вероятность клинически оцененной инфекции по любой причине (отношение рисков 0,83, 95% ДИ 0,70-0,99) и госпитализации, связанной с инфекцией (отношение рисков 0,76, 95% ДИ 0,62-0,93), эффекты лечения для вторичных исходов следует интерпретировать с осторожностью из-за отсутствие заранее определенной корректировки для многократных сравнений. В анализах по мере лечения у участников группы деколонизации, которые полностью придерживались режима, было на 44% меньше инфекций MRSA, чем в группе образования (отношение рисков 0,56, 95% ДИ 0,36-0,86), и на 40% меньше инфекций от любой причины (отношение рисков 0,60, 95% ДИ, 0,46-0,78). Побочные эффекты (все умеренные) наблюдались у 4,2% участников.
Лечение MRSA после выписки хлоргексидином и мупироцином привело к снижению риска заражения MRSA на 30% по сравнению с одним только образованием. (Финансируется Программой AHRQ по инфекциям, связанным со здравоохранением, и другими, ClinicalTrials.gov номер, NCT01209234 .).
Авторы исследования: Susan S Huang, Raveena Singh, James A McKinnell, Steven Park, Adrijana Gombosev, Samantha J Eells, Daniel L Gillen, Diane Kim, Syma Rashid, Raul Macias-Gil, Michael A Bolaris, Thomas Tjoa, Chenghua Cao, Suzie S Hong
Отзывы пациентов на chlorhexidine