Для уменьшения раневых осложнений после кесарева сечения был предложен ряд научно обоснованных вмешательств. Примеры таких вмешательств включают в себя правильное время приема предоперационных антибиотиков, правильный выбор кожной антисептики, закрытие подкожного слоя, если глубина подкожного слоя составляет ≥2 см, и закрытие подкожной кожи швом, а не скобами. Однако коллективное воздействие этих мер неясно.
Мы стремились оценить влияние группы научно обоснованных хирургических мер (профилактические антибиотики, вводимые перед разрезом кожи, хлоргексидин-спирт для антисептики кожи, закрытие подкожного слоя и закрытие подкожной кожи швом) на раневые осложнения после кесарева сечения и оценить остаточный риск. факторы развития раневых осложнений. Дизайн исследования: Мы провели вторичный анализ данных рандомизированного контролируемого исследования хлоргексидин-спирт против йод-спирта для антисептики кожи при кесаревом сечении в 2011-2015 годах. Первичным результатом этого анализа была совокупность раневых осложнений, которые включали инфекцию в месте операции, целлюлит, серому, гематому и отделение в течение 30 дней. Риск раневых осложнений у женщин, которые получали все 4 научно обоснованные меры (профилактические антибиотики в течение 60 минут после кесарева сечения и перед разрезом кожи, хлоргексидин-спирт для антисептики кожи с 3-минутным временем высыхания перед разрезом, закрытие подкожного слоя, если глубина ≥ 2 см, и закрытие подкожной кожи швом) сравнивались с теми женщинами, которые этого не сделали. Мы провели логистический регрессионный анализ, ограниченный пациентами, которые получили все научно обоснованные меры для оценки остаточных факторов риска раневых осложнений и инфекции в месте операции.
Из 1082 пациентов с данными последующего наблюдения 349 (32,3%) получили все научно обоснованные меры, а 733 (67,7%) – нет. Риск раневых осложнений был значительно ниже у пациентов, которые получали все меры, основанные на фактических данных, по сравнению с теми, кто этого не делал (20,3% против 28,1%, скорректированный относительный риск 0,75, 95% доверительный интервал 0,58-0,95). По-видимому, это воздействие было в значительной степени обусловлено сокращением числа инфекций в местах хирургических вмешательств. Среди пациентов, получивших все научно обоснованные меры, незапланированное кесарево сечение было единственным значимым фактором риска развития раневых осложнений (27,5% против 16,1%, скорректированный относительный риск 1,71, 95% доверительный интервал 1,12-2,47) и инфекции в месте операции (6,9% против 1,6%, относительный риск 3,74, 95% доверительный интервал, 1,18-11,92). Другие факторы риска, которые включают ожирение, курение, сахарный диабет, хориоамнионит, опыт хирургического вмешательства и тип кожного разреза, не были значимыми среди пациентов, получавших все 4 научно обоснованные меры.
Внедрение научно обоснованных мер значительно снижает раневые осложнения, но остаточный риск остается высоким, что говорит о необходимости дополнительных вмешательств, особенно у пациентов, перенесших незапланированное кесарево сечение, которые подвержены риску раневых осложнений даже после получения текущих научно обоснованных мер.
Авторы исследования: Lorene A Temming, Nandini Raghuraman, Ebony B Carter, Molly J Stout, Roxane M Rampersad, George A Macones, Alison G Cahill, Methodius G Tuuli
Отзывы пациентов на chlorhexidine