Предпосылки и цели: Современные методы прогнозирования исхода и необходимости экстренной трансплантации печени (ELT) при острой печеночной недостаточности (ALF) несовершенны, хотя критерии Кингс-колледжа (KCC) являются наиболее часто применяемыми инструментами для этой цели. Недавно была поставлена под сомнение их эффективность в выявлении пациентов с непарацетамол-индуцированной ALF (non-POD ALF), которые не выжили бы без ELT. Поэтому, используя количественные методы, мы провели метаанализ данных о результатах KCC для прогнозирования выживаемости при не-POD ALF.
Был проведен систематический поиск в базе данных и извлечены статьи, классифицированные в соответствии с заранее согласованной формой методологического качества. Собранные данные были подвергнуты мета-анализу для определения суммарной чувствительности, специфичности, отношения диагностических шансов (DOR) и анализа кривой ROC. Предварительно определенный анализ подгрупп был проведен на основе методологического качества, тяжести печеночной энцефалопатии (HE) зарегистрированных пациентов, сроков применения KCC и исключения тех, кто перенес ELT.
Восемнадцать исследований с данными о 1105 пациентах были доступны для составления таблиц 2×2. Суммарная чувствительность составила 68 (95% ДИ 59-77)%, специфичность 82 (75-88)% и ОР 12,6 (6,5-26,1). Неоднородность была обнаружена в DOR и связана с методологическим качеством (I(2)= 64% для всех исследований по сравнению с 47% для исследований “хорошего” качества) и была ниже в исследованиях, в которых рассматривался высокий уровень HE или динамическое применение KCC (I(2)=0%). Для данных, в которых ELT был исключен (13 исследований), суммарная чувствительность составила 68 (57-79)%, специфичность 81 (72-90)% и DOR 12,2 (4,9-30,1), и была получена симметричная суммарная ROC-кривая. Специфичность была самой высокой в исследованиях пациентов с высокой степенью HE (93 (80-100)%) и где KCC применялись динамически в течение всего клинического курса (88 (78-97)%). Чувствительность была снижена в исследованиях, опубликованных после 2005 года, по сравнению с исследованиями до 1995 года (58 (46-71)% против 85 (76-82)%).
KCC для результатов при не-POD ALF имеют хорошую специфичность и более ограниченную чувствительность. В опубликованных данных наблюдается значительная неоднородность, частично связанная с методологическим качеством. KCC лучше всего работает в группах с энцефалопатией высокой степени тяжести и в исторически более ранних исследованиях, предполагающих, что современное медицинское лечение ALF может изменить эффективность KCC.
Авторы исследования: Mark J W McPhail, Julia A Wendon, William Bernal
Отзывы пациентов на paracetamol