Предпосылки/цель: Лечение ревматоидного артрита (РА) антагонистами фактора некроза опухоли (TNF) изменяет взаимосвязь между активностью заболевания и прогрессированием рентгенологического повреждения суставов (“разъединение”): у пациентов, у которых активность заболевания незначительна или отсутствует вообще, все еще наблюдается снижение прогрессирования повреждения. При раннем РА стратегия COBRA (комбинация метотрексата и сульфасалазина с понижающим преднизолоном), как было показано, эквивалентна высокой дозе метотрексата и инфликсимаба в подавлении прогрессирования повреждения (BeSt trial). Мы исследовали, может ли лечение КОБРОЙ также “отключить” активность болезни и ущерб. Дизайн: Метаанализ объединил данные исследования COBRA (COBRA против монотерапии сульфасалазином) с данными двух групп исследования BeSt (COBRA против последовательной монотерапии). Линейная регрессия связала 1-летнее прогрессирование повреждения (оценка Sharp van der Heijde) в качестве зависимой переменной с активностью заболевания (усредненный по времени показатель активности заболевания в 44 суставах (DAS44) или С-реактивный белок (CRP)), стратегией лечения (COBRA или контроль) и их взаимодействием (показатель A disconnect) в качестве независимых переменных. Основным результатом был объединенный срок взаимодействия.
Были доступны полные данные от 60-100% пациентов. До объединения активность заболевания была единственным (сильно) значимым независимым фактором, связанным с прогрессированием повреждения. Объединенный термин взаимодействия был (слабо) значимым: усредненный по времени DAS44× взаимодействие с лечением, односторонний p=0,027, усредненный по времени CRP× взаимодействие с лечением, односторонний p=0,044.
Изменения в взаимосвязи между активностью заболевания и прогрессированием повреждения могут не быть ограничивается лечением анти-ФНО, но обладает свойством раннего, быстрого и глубокого подавления воспаления суставов, также индуцируемого традиционными стратегиями, включающими глюкокортикоиды.
Авторы исследования: Maarten Boers, Lilian van Tuyl, Marianne van den Broek, Piet J Kostense, Cornelia F Allaart
Отзывы пациентов на methotrexate
Отзывы пациентов на sulfasalazine
Отзывы пациентов на infliximab