Существует неопределенность в отношении эффективности и токсичности болюсной терапии метилпреднизолоном или комбинации метилпреднизолона и циклофосфамида при лечении волчаночного нефрита.

Для определения 1) является ли интенсивная болюсная терапия метилпреднизолоном адекватной заменой болюсной терапии циклофосфамидом и 2) превосходит ли комбинация метилпреднизолона и циклофосфамида болюсную терапию только метилпреднизолоном или циклофосфамидом. Дизайн: Рандомизированное контролируемое исследование с периодом наблюдения не менее 5 лет.

Государственная исследовательская больница, ориентированная на направление. Пациенты: 82 пациента с волчаночным нефритом, у которых было 10 или более эритроцитов на поле высокой мощности, клеточные слепки, протеинурия (> 1 г белка в день) и образец биопсии почки, который показал пролиферативный нефрит. Вмешательства: Болюсная терапия метилпреднизолоном (1 г/м2 площади поверхности тела), назначаемая ежемесячно в течение не менее 1 года, болюсная терапия циклофосфамидом (0,5-1,0 г/м2 площади поверхности тела), назначаемая ежемесячно в течение 6 месяцев, а затем ежеквартально, или болюсная терапия как метилпреднизолоном, так и циклофосфамидом.

1) Почечная ремиссия (определяется как < 10 дисморфных эритроцитов на поле высокой мощности, отсутствие клеточных слепков и экскреция < 1 г белка в день без удвоения уровня креатинина в сыворотке крови), 2) предотвращение удвоения уровень креатинина в сыворотке крови и 3) профилактика почечной недостаточности, требующей диализа.

Почечная ремиссия наступила у 17 из 20 пациентов в группе комбинированной терапии (85%), у 13 из 21 пациента в группе циклофосфамида (62%) и у 7 из 24 пациентов в группе метилпреднизолона (29%) (P &lt, 0,001). Двадцать восемь пациентов (43%) не достигли почечной ремиссии. Согласно анализу таблицы продолжительности жизни, вероятность ремиссии в течение периода исследования была выше в группе комбинированной терапии, чем в группе метилпреднизолона (Р = 0,028). Комбинированная терапия и терапия циклофосфамидом статистически не отличались. Нежелательными явлениями были аменорея (наблюдалась у 41% в группе циклофосфамида, 43% в группе комбинированной терапии и 7,4% в группе метилпреднизолона), дисплазия шейки матки (наблюдалась у 11% в группе циклофосфамида. 7,1% в группе комбинированной терапии и 0% в группе метилпреднизолона), аваскулярный некроз (наблюдался у 11% пациентов группы циклофосфамида, 18% в группе комбинированной терапии и 22% в группе метилпреднизолона), опоясывающий лишай (наблюдался у 15% пациентов группы циклофосфамида, 21% в группе комбинированной терапии и 3,7% в группе метилпреднизолона) и по меньшей мере одна инфекция (наблюдалась у 26% пациентов из группы циклофосфамида. 32% в группе комбинированной терапии и 7,4% в группе метилпреднизолона).

Ежемесячная болюсная терапия метилпреднизолоном была менее эффективной, чем ежемесячная болюсная терапия циклофосфамидом. Наблюдалась тенденция к повышению эффективности комбинированной терапии.

Авторы исследования: M F Gourley, H A Austin rd, D Scott, C H Yarboro, E M Vaughan, J Muir, D T Boumpas, J H Klippel, J E Balow, A D Steinberg

Источник на английском языке

Отзывы пациентов на methylprednisolone

Отзывы пациентов на cyclophosphamide