Послеоперационный контроль боли после урогинекологической операции традиционно был сосредоточен на опиоидах с частым приемом наркотиков. В немногих исследованиях рассматривались оптимальные стратегии обезболивания при вагинальных реконструктивных операциях на органах малого таза, которые ограничивают употребление опиоидов.
Цель исследования состояла в том, чтобы определить, улучшили ли пакеты со льдом, тайленол и Торадол, новый опиоидосберегающий мультимодальный режим послеоперационной боли, контроль боли по сравнению со стандартным режимом послеоперационной боли у пациентов, перенесших стационарную вагинальную реконструктивную операцию на органах малого таза. План исследования: Это было многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование женщин, перенесших реконструктивную операцию на тазовых органах влагалища. Пациенты были рандомизированы на пакеты со льдом, Тайленол и Торадол для лечения послеоперационной боли или стандартный режим. Режим приема пакетов со льдом, тайленола и Торадола состоит из круглосуточных пакетов со льдом, круглосуточного перорального приема ацетаминофена, круглосуточного внутривенного введения кеторолака и внутривенного введения гидроморфона при прорывных болях. Стандартная схема лечения состоит из приема ибупрофена по мере необходимости, ацетаминофена/оксикодона по мере необходимости и внутривенного введения гидроморфона при прорывных болях. Первичным результатом была боль на 1-й день после операции, оцененная на следующее утро после операции с использованием визуальной аналоговой шкалы. Вторичные результаты включали валидированный опросник качества выздоровления, оценки удовлетворенности, потребление наркотиков в стационаре, потребление обезболивающих в амбулаторных условиях и оценки по визуальной аналоговой шкале в другие временные интервалы. В целом, 27 пациентам в каждой руке требовалось определить среднюю разницу в 25 мм по 100-миллиметровой визуальной аналоговой шкале (мощность 90%).
Тридцать пациентов были рандомизированы на пакеты со льдом, Тайленол и Торадол, а 33 — на стандартную терапию. Демография пациентов и хирургов была схожей. Средний показатель боли по утренней визуальной аналоговой шкале был ниже в группе, получавшей пакеты со льдом, Тайленол и Торадол (20 мм против 40 мм, Р = 0,03). Численные средние показатели боли были ниже при 96-часовом телефонном звонке в группе, получавшей пакеты со льдом, Тайленол и Торадол (2 против 3, Р = 0,04). Пациенты, рандомизированные на режим ICE-T, получали меньше наркотиков (выраженных в пероральных эквивалентах морфина) от выхода из отделения послеоперационной анестезии до выписки (2,9 против 20,4, P <, 0,001) и получали меньше наркотиков в течение всей госпитализации (55,7 против 91,2, P <, 0,001). При 96-часовом наблюдении пациенты в группах, получавших пакеты со льдом, Тайленол и Торадол, использовали 4,9 таблетки кеторолака по сравнению с 4,6 таблетками оксикодона/ацетаминофена в стандартной группе (Р = 0,81), однако пациентам, получавшим пакеты со льдом, Тайленол и Торадол, требовалось больше ацетаминофена, чем ибупрофена пациентам в стандартной группе (10,7 против 6,2 таблеток, Р = 0,012). Не было никаких различий в опроснике качества восстановления или оценках удовлетворенности ни утром после операции, ни через 96 часов наблюдения.
Мультимодальный режим обезболивания с использованием пакетов со льдом, тайленола и Торадола обеспечивает улучшенный контроль боли утром после операции и через 96 часов после операции по сравнению со стандартным режимом. без каких-либо различий в удовлетворенности пациентов и качестве выздоровления. Пакеты со льдом, тайленол и Торадол могут значительно ограничить послеоперационное употребление наркотиков в стационаре и исключить употребление наркотиков в амбулаторных условиях у пациентов, перенесших вагинальную реконструктивную операцию на органах малого таза.
Авторы исследования: Andrey Petrikovets, David Sheyn, Helen H Sun, Graham C Chapman, Sangeeta T Mahajan, Robert R Pollard, Sherif A El-Nashar, Adonis K Hijaz, Jeffrey Mangel