Задний спондилодез при сколиозе — одна из самых болезненных плановых операций у детей. Хороший контроль послеоперационной боли позволяет на ранних стадиях восстановиться и восстановить способность переносить пероральный прием. Варианты обезболивания в этой популяции пациентов являются неоптимальными. Мы предположили, что эпидуральный морфин с пролонгированным высвобождением (EREM) обеспечит лучший контроль боли и меньшие побочные эффекты по сравнению с интратекальным морфином (IT).
Первичным исходом было общее внутривенное потребление морфина в течение 0-48 часов после операции. Вторичные исходы включали время до первой потребности в контролируемой пациентом анальгезии (PCA), показатели боли и побочные эффекты опиоидов. После одобрения институционального наблюдательного совета 71 субъект, перенесший задний спондилодез по поводу идиопатического сколиоза, завершил исследование. Испытуемым случайным образом назначали 7,5 мкг/кг морфина или 150 мкг/кг EREM. Конечные группы IT morphine и EREM содержали 37 и 34 субъекта соответственно. Послеоперационную боль лечили морфином PCA, кеторолаком, пероральным оксикодоном и ацетаминофеном. Потребление морфина, показатели боли, тошноты и рвоты, зуда и угнетения дыхания измерялись каждые 4 часа. Родители заполнили анкету лица, осуществляющего уход, о режиме обезболивания их ребенка после первого послеоперационного дня.
Не было никакой разницы в общем потреблении морфина в течение первых 48 часов между субъектами в группах морфина EREM и IT: медиана (диапазон) 42,2 (5,5-123,0) и 34,0 (4,5-128,8) мг соответственно (P = 0,27). Группы морфина EREM и IT не имели разницы во времени до первого запроса PCA. Показатели боли не отличались между группами от 8 до 24 часов после операции. По сравнению с морфином, у испытуемых EREM были более низкие показатели боли от 28 до 36 часов после операции. Отмеченная частота возникновения зуда была ниже у пациентов с EREM.
Не было никакой разницы в общем потреблении морфина или времени до первой потребности в СПС между группами морфина EREM и IT. EREM обеспечивает более длительную анальгезию после заднего спондилодеза при сколиозе и может быть связан с меньшим зудом, вызванным опиоидами.
Авторы исследования: Mindy Cohen, Jeannie Zuk, Nancy McKay, Mark Erickson, Zhaoxing Pan, Jeffrey Galinkin