Однократная доза эпидурального морфина эффективна для уменьшения боли после кесарева сечения, но связана с побочными эффектами. В этом исследовании мы стремились установить, была ли половина традиционной дозы эпидурального морфина при введении в рамках мультимодального режима обезболивания после кесарева сечения связана с неинфекционной анальгезией и меньшим количеством побочных эффектов.
Девяносто доношенных рожениц, перенесших кесарево сечение под эпидуральной анестезией, были включены в это рандомизированное двойное слепое исследование без неполноценности. Пациенты были случайным образом распределены для получения либо 3 мг эпидурального морфина, либо, в половину этой дозы, 1,5 мг эпидурального морфина. Кроме того, испытуемые регулярно получали системный кеторолак и ацетаминофен. Спасательная анальгезия (пероральный оксикодон) была назначена при прорывной боли. Первичным результатом была разница между группами в общем потреблении опиоидов (измеренная в медиане внутривенного введения эквивалентов морфина) в течение первых 24 часов. Был использован заранее определенный предел неполноценности, равный 3,33 мг. Вторичные результаты включали общее потребление опиоидов в период от 24 до 48 часов, числовые оценки боли по шкале оценки, время до первого обращения за анальгетиками, общее облегчение боли, удовлетворенность матери, качество выздоровления и побочные эффекты.
Данные были проанализированы для 87 участников. Отсутствие неполноценности было продемонстрировано, поскольку разница в медиане 24-часового потребления опиоидов между группами эпидурального морфина (ЭМ) в дозе 1,5 мг и ЭМ в дозе 3 мг составила 0 мг (односторонний 95% доверительный интервал [ДИ] 2,5 мг), что было меньше, чем предварительно установленный предел неполноценности в 3,33 мг. Не было обнаружено существенных различий между группами в медиане потребления опиоидов в течение 24-48 часов или в медиане общего потребления опиоидов в течение 48 часов. Показатели боли, общее облегчение боли и удовлетворенность через 24 и 48 часов существенно не различались между группами. В группе, принимавшей 1,5 мг ЭМ, частота умеренного и сильного зуда была ниже через 6 и 12 часов (относительный риск [ОР] 0,44, 95% ДИ 0,2-0,9 и ОР 0,41, 95% ДИ 0,2-0,8 соответственно), а тошнота и рвота были меньше через 6 часов (ОР 0,22, 95% ДИ 0,05-0,9). Не было никакой разницы в средних показателях боли через 12 недель между 2 группами.
При использовании в составе мультимодального режима обезболивания 1,5 мг эпидурального морфина обеспечивали неинфекционную анальгезию после кесарева сечения и вызывали меньше побочных эффектов по сравнению с 3 мг эпидурального морфина.
Авторы исследования: Sudha I Singh, Sarah Rehou, Kristine L Marmai, And Philip M Jones