Обезболивание важно для обеспечения ранней мобилизации после эндопротезирования тазобедренного сустава, однако оптимальные компоненты остаются спорными. Недавно в качестве обезболивающего варианта была предложена квадратная поясничная блокада. В текущем исследовании была проверена гипотеза о том, что задняя квадратная поясничная блокада в сочетании с мультимодальной анальгезией снижает потребление морфина после эндопротезирования тазобедренного сустава.
Это исследование было проспективным рандомизированным двойным слепым плацебо-контролируемым исследованием. Перед общей анестезией 100 участвующих пациентов, которым было запланировано плановое тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, были случайным образом распределены для получения инъекции в объеме 30 мл кзади от квадратной поясничной мышцы с 0,33% ропивакаином (n = 50) или физиологическим раствором (n = 50). Для всех пациентов мультимодальная анальгезия включала систематическое введение ацетаминофена, кетопрофена и внутривенное введение морфина под контролем пациента. Первичным исходом было общее внутривенное потребление морфина в течение первых 24 ч. Вторичные исходы регистрировали интраоперационное потребление суфентанила, потребление морфина в отделении послеоперационной анестезии, показатели боли при экстубации и через 2, 6, 12 и 24 ч, двигательную блокаду, время до первого вставания и перемещения, продолжительность пребывания в больнице, и неблагоприятные события.
Не было существенной разницы в общем потреблении морфина за 24 часа (группа ропивакаина, медиана [межквартильный диапазон], 13 [от 7 до 21] по сравнению с группой физиологического раствора, 16 [от 9 до 21] мг, медиана разницы, -1,5, 95% ДИ, -5 до 2, Р = 0,337). Показатели боли не различались между группами (β = -0,4, 95% ДИ от -0,9 до 0,2, Р = 0,199). Не было статистически значимых различий между двумя группами в потреблении суфентанила во время операции, потреблении морфина в отделении постанестезии, двигательной блокаде, времени до первого вставания (медиана разницы 0,83 ч, 95% ДИ от -1,7 до 3,4, Р = 0,690) и в передвижении (медиана разницы -1,85 ч, 95% ДИ, от -4,5 до 0,8, Р = 0,173), продолжительность пребывания в больнице и нежелательные явления.
После планового эндопротезирования тазобедренного сустава ни потребление морфина, ни показатели боли не были снижены путем добавления блокады задней квадратной поясницы к мультимодальному режиму обезболивания.
Авторы исследования: Sophia Margareta Brixel, Philippe Biboulet, Fabien Swisser, Olivier Choquet, Yassir Aarab, Helen Nguyen, Sophie Bringuier, Xavier Capdevila
Отзывы пациентов на ketoprofen
Отзывы пациентов на ropivacaine