Эффективность превентивного перорального приема ганцикловира в профилактике цитомегаловирусной инфекции (ЦМВ) у реципиентов трансплантата печени не была задокументирована. Мы стремились сравнить эффективность превентивного перорального приема ганцикловира с эффективностью внутривенного введения ганцикловира для профилактики ЦМВ-инфекции после трансплантации печени и определить, является ли отказ от профилактики при отсутствии ЦМВ-антигенемии достоверно выявленным пациентам, у которых профилактика не была необходима.
Контрольные посевы на антигенемию ЦМВ pp65 были проведены у всех пациентов через несколько недель 2, 4, 6, 8, 12, и 16. Пациенты с ЦМВ-антигенемией были рандомизированы в две исследуемые группы. Экспериментальная группа получала ганцикловир перорально в течение 6 недель (2 г внутривенно в течение 2 недель, затем 1 г внутривенно в течение 4 недель), а контрольная группа получала ганцикловир внутривенно (5 мг/кг каждые 12 часов) в течение 7 дней.
Из 72 исследованных последовательных реципиентов трансплантата печени антигенемия ЦМВ наблюдалась у 31% (22 из 72). Двадцать два пациента с бессимптомной антигенемией были рандомизированы в две исследуемые группы. Заболевание ЦМВ (вирусный синдром) возникло у 9% (1 из 11) пациентов в группе ганцикловира внутривенно и у 0% (0 из 11) пациентов в группе ганцикловира перорально. Ни у одного из пациентов, участвовавших в исследовании, не развилось тканевое инвазивное ЦМВ-заболевание. Медиана снижения уровня антигенемии при приеме ганцикловира внутрь составила 55% на 1-й неделе и 100% на 2-й неделе. В целом, у 64% пациентов на 1-й неделе, у 93% на 2-й неделе и у 100% на 4-й неделе уровень антигенемии был ниже исходного после приема ганцикловира внутрь. Из 50 пациентов без ЦМВ-антигенемии ни у одного не развилось ЦМВ-заболевание.
Превентивная профилактика, основанная на антигенемии ЦМВ, может эффективно нацеливать пациентов на профилактику ЦМВ, 69% пациентов никогда не получали противовирусную профилактику и не заболели ЦМВ-инфекцией. Противовирусная терапия, назначенная при обнаружении антигенемии, предотвратила инвазию ЦМВ в ткани в обеих группах ганцикловира. Превентивное пероральное введение ганцикловира было эффективным в качестве профилактики ЦМВ-инфекции после трансплантации печени.
Авторы исследования: N Singh, D L Paterson, T Gayowski, M M Wagener, I R Marino
Отзывы пациентов на ganciclovir