Преждевременные роды являются основной причиной смертности детей в возрасте до пяти лет во всем мире, причем наиболее тяжелое бремя приходится на страны с низким и средним уровнем дохода. Целью этого исследования было обобщение основанных на фактических данных вмешательств для недоношенных и новорожденных с низкой массой тела при рождении (LBW) в странах с низким и средним уровнем рождаемости, связанного с ними уровня неонатальной смертности (NMR), а также барьеров и факторов, способствующих их внедрению. Это исследование обновляет все существующие данные по этой теме и рассматривает фактические данные о вмешательствах, которые ранее не рассматривались в текущих рекомендациях ВОЗ.
До 3 марта 2020 года был проведен поиск в шести электронных базах данных для рандомизированных контролируемых исследований, в которых сообщалось о ЯМР недоношенных и/или новорожденных с LBW после любого вмешательства в LMICs. Коэффициенты риска для исходов смертности были объединены, где это уместно, с использованием модели случайных эффектов (регистрационный номер PROSPERO: CRD42019139267).
Было идентифицировано 1236 исследований, из которых 49 были обобщены описательно, а 9 были включены в мета-анализ. Исследования включали 39 мероприятий в 21 стране, в которых приняли участие 46 993 человека. Высококачественные данные свидетельствуют о значительном снижении НМР после приема дородовых кортикостероидов (отношение риска (ОР) в Пакистане 0,89, 95% ДИ 0,80-0,99|Гватемала 0,74, 0,68-0,81), пуповины (0,65, 0,50-0,86) и чистки кожи хлоргексидином (0,72, 0,55-0,95), ранней БЦЖ вакцинация (0,64, 0,48-0,86, I2 0%), уход за матерями-кенгуру в сообществе (ИЛИ 0,73, 0,55-0,97, I2 0%) и уход за новорожденными на дому (недоношенные 0,25, 0,14-0,48|вес 0,42, 0,27-0,65). После обучения акушерок не наблюдалось никакого влияния на перинатальный (основной уход за новорожденными 1,02, 0,91-1,14|реанимация новорожденных 0,95, 0,84-1,07) или 7-дневный ЯМР (основной уход за новорожденными 1,03, 0,83-1,27|реанимация новорожденных 0,92, 0,77-1,09).
Результаты этого исследования побуждают к внедрению дополнительных, основанных на фактических данных вмешательств в соответствии с текущими руководящими принципами (ВОЗ) и к избирательному использованию дородовых кортикостероидов для снижения смертности среди недоношенных и новорожденных с низкой массой тела в странах с низким и средним уровнем дохода. Учитывая глобальное обязательство покончить со всеми предотвратимыми случаями неонатальной смертности к 2030 году, постоянная оценка и совершенствование действующих руководящих принципов должны быть приоритетом в повестке дня.
Авторы исследования: Mirjam Y Kleinhout #, Merel M Stevens #, Kwabena Aqyapong Osman, Kwame Adu-Bonsaffoh, Floris Groenendaal, Nejimu Biza Zepro, Marcus J Rijken, Joyce L Browne
Отзывы пациентов на chlorhexidine