Морфин и анальгетики, отличные от морфина (АОМ), обычно используются для лечения послеоперационной боли после серьезной операции. Однако, какой АОМ обеспечивает наилучший профиль эффективности и безопасности, остается неясным.
Рандомизированные исследования любого АОМ отдельно или любой комбинации АОМ по сравнению с плацебо или другим АОМ у взрослых, перенесших серьезную операцию и получавших морфиновую анальгезию, контролируемую пациентом, были включены в сетевой мета-анализ. Исходами были потребление морфина, боль, частота тошноты, рвоты через 24 часа и серьезные побочные эффекты.
Было включено 135 исследований (13 287 пациентов), в которых оценивались 14 АОМ отдельно или в комбинации. Для всех результатов сравнения с плацебо были чрезмерно представлены. В нескольких испытаниях оценивались комбинации двух АОМ, и ни в одном – комбинации из трех или более. Сетевой мета-анализ показал, что снижение потребления морфина было наибольшим при комбинации двух АОМ (ацетаминофен + нефопам, ацетаминофен + НПВП и трамадол + метамизол): -23,9 (95% ДИ -40,-7.7), -22.8 (-31.5,-14) и -19,8 (35,4,-4,2) мг за 24 ч, соответственно. При применении только АОМ снижение потребления морфина было наибольшим при применении α-2-агонистов, НПВП и ингибиторов ЦОГ-2. При рассмотрении риска возникновения тошноты наиболее эффективными были НПВП, кортикостероиды и α-2-агонисты, применявшиеся отдельно (ОР 0,7 [95% ДИ: 0.6-0.8], 0.36 [0.18-0.79], 0.41 [0.15- .64], соответственно). Недостаточность данных о серьезных побочных эффектах не позволяла оценить баланс эффективности и безопасности.
Комбинация этаминофена с НПВП или нефопамом превосходила большинство АОМ, используемых отдельно, в снижении потребления морфина. Эффективность была наилучшей при применении только трех АОМ (α-2-агонистов, НПВП и ингибиторов ЦОГ-2) и наименьшей при применении трамадола и ацетаминофена. Недостаточно данных исследований, сообщающих о нежелательных явлениях. Регистрация клинического испытания: PROSPERO: CRD42013003912.
Авторы исследования: V Martinez, H Beloeil, E Marret, D Fletcher, P Ravaud, L Trinquart