Диагноз бронхоэктазов определяется аномальным расширением дыхательных путей, связанным с патологическим механизмом прогрессирующего разрушения дыхательных путей, который обусловлен “порочным кругом” рецидивирующей бактериальной инфекции, высвобождением медиаторов воспаления, повреждением дыхательных путей и последующей дальнейшей инфекцией. Антибиотики являются основным методом лечения для снижения бактериальной нагрузки у людей с обострениями бронхоэктазов и для более долгосрочной эрадикации, но их применение сдерживается потенциальными побочными эффектами и опасениями по поводу устойчивости к антибиотикам. Сравнительная эффективность, экономическая эффективность и безопасность различных антибиотиков были выделены в качестве важных вопросов, но в настоящее время имеется мало фактических данных, которые помогли бы устранить неопределенность в этих вопросах.
Оценить сравнительное действие различных антибиотиков при лечении взрослых и детей с бронхоэктазами. Методы поиска: Мы определили рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) с помощью поиска в Реестре исследований Cochrane Airways Group и онлайн-реестрах исследований, проведенных 30 апреля 2018 года. Мы дополнили их поиском по спискам литературы опубликованных исследований. Критерии отбора: Мы включили РКИ, представленные в виде полнотекстовых статей, опубликованные только в виде тезисов и неопубликованные данные. Мы включили взрослых и детей (младше 18 лет) с диагнозом бронхоэктазы с помощью бронхографии или компьютерной томографии высокого разрешения, которые сообщали о ежедневных признаках и симптомах, таких как кашель, выделение мокроты или кровохарканье, а также тех, у кого были повторяющиеся эпизоды инфекции грудной клетки. Мы включили исследования, в которых сравнивали один антибиотик с другим, когда они вводились одним и тем же способом доставки. Сбор и анализ данных: Два автора обзора независимо оценивали отбор проб, извлечение данных и риск предвзятости. Мы оценили общее качество доказательств, используя критерии ОЦЕНКИ. Мы приложили усилия, чтобы собрать недостающие данные у авторов испытаний. Мы представили результаты с их 95% доверительными интервалами (CIs) в виде средних различий (MDs) или коэффициентов вероятности (ORs). Четыре рандомизированных исследования были допущены к включению в этот систематический обзор – два исследования с участием 83 взрослых, сравнивающих фторхинолоны с β-лактамами, и два исследования с участием 55 взрослых, сравнивающих аминогликозиды с полимиксинами.Ни в одном из включенных исследований не сообщалось об обострениях – одном из наших основных результатов. Включенные исследования не сообщили ни об одном серьезном нежелательном явлении – еще одном из наших основных исходов – и ни об одном смертельном исходе. Мы оценили эти доказательства как низкое или очень низкое качество. Включенные исследования не сообщали о качестве жизни. Сравнение между фторхинолонами и β-лактамами (амоксициллином) показало меньшее количество неудач в лечении в группе фторхинолонов, чем в группе амоксициллина (ОР 0,07, 95% ДИ 0,01-0,32, доказательства низкого качества) после 7-10 дней терапии. Исследователи сообщили, что инфекция синегнойной палочки была ликвидирована у большего числа участников, получавших фторхинолоны (Peto OR 20,09, 95% ДИ 2,83-142,59, доказательства низкого качества), но не представили доказательств различий в количестве участников, у которых улучшилась гнойность мокроты (OR 2,35, 95% ДИ 0,96-5,72, очень низкий- качественные доказательства). Авторы исследования не представили никаких доказательств пользы в отношении объема форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ₁). В двух исследованиях, в которых сравнивались полимиксины и аминогликозиды, не было выявлено четких различий между группами в доле участников с эрадикацией P aeruginosa (OR 1,40, 95% ДИ 0,36-5,35, доказательства очень низкого качества) или улучшением гнойности мокроты (OR 0,16, 95% ДИ 0,01-3,85, доказательства очень низкого качества). доказательства). Данные об изменениях ОФВ₁ были неубедительными. В двух из трех исследований сообщалось о нежелательных явлениях, но не сообщалось о доле участников, испытавших одно или несколько нежелательных явлений, поэтому мы не смогли интерпретировать информацию. Выводы авторов: Ограниченные данные ни
зкого качества отдают предпочтение краткосрочному пероральному применению фторхинолонов по сравнению с бета-лактамными антибиотиками у пациентов, госпитализированных с обострениями. Данные очень низкого качества свидетельствуют о том, что ингаляционные аминогликозиды и полимиксины не приносят пользы. РКИ не представили никаких доказательств, сравнивающих другие способы доставки для каждого из этих сравнений, и ни в одном РКИ не были включены дети. В целом, имеющихся данных, полученных в результате ограниченного числа непосредственных исследований у взрослых или детей с бронхоэктазами, недостаточно для определения выбора антибиотиков для краткосрочной или долгосрочной терапии. Необходимы дополнительные исследования по этой теме.
Авторы исследования: Axel Kaehne, Stephen J Milan, Lambert M Felix, Emer Sheridan, Paul A Marsden, Sally Spencer
Отзывы пациентов на amoxicillin