Внутривенные опиоиды и /или непрерывная эпидуральная блокада (CEB) используются для послеоперационной анальгезии после операции на бедре и /или бедренной кости, но побочные эффекты ограничивают их применение у детей. Альтернативой может быть непрерывная блокада пояснично-поясничного отдела (CPCB), эффективная методика у взрослых. В этом рандомизированном сравнительном исследовании мы хотели оценить CEB и CPCB у детей после серьезной операции на тазобедренном суставе с точки зрения побочных эффектов, облегчения боли и концентрации ропивакаина в плазме крови.
После одобрения этического комитета и родителей 40 детей, которым была запланирована операция на тазобедренном суставе, были включены и случайным образом распределены для получения CPCB или CEB. После введения общей анестезии через эпидуральный или поясничный катетер вводили 0,5 мл/кг 0,375% ропивакаина. После операции вводили 0,1 мл/кг в час (группа CPCB) или 0,2 мл/кг в час (группа CEB) 0,2% ропивакаина в течение 48 часов. Послеоперационную боль оценивали с использованием показателей ВАШ или ЧИППСА при h1, h6, h12, h18, h24, h36 и h48, а также доз первой линии (парацетамол 15 мг/кг/6 часов) или второй линии спасательной анальгезии (0,2 мг/кг внутривенного налбуфина), если оценка боли оставался высоким после 30 мм. Систематически применялась нифлумовая кислота. Были отмечены нежелательные явления, а также удовлетворенность родителей через 48 часов. Концентрации ропивакаина в плазме крови измеряли четыре раза до 48 часов (h1, h6, h24 и h48) с помощью высокоэффективной газовой хроматографии.
В исследование были включены сорок детей в возрасте от 1 до 12 лет (CPCB=20, CEB=20). Демографические данные были эквивалентны в обеих группах. Послеоперационная анальгезия была превосходной для обеих методик непрерывного блока в течение всего исследуемого периода. Дозы спасательных анальгетиков были сопоставимы в обеих группах в конце 48-часового периода. Число детей, у которых был хотя бы один побочный эффект, значительно выше в группе CEB. Кроме того, количество преждевременных остановок под местной анестезией было значительно более частым в этой группе. Средние значения уровня ропивакаина в плазме крови в группе CEB были значительно выше, чем в группе CPCB при h6 и h24. Десять родителей в группе CEB и 15 в группе CPCB были удовлетворены.
Непрерывная пояснично-поясничная блокада является эффективным методом послеоперационной анальгезии после крупных операций на тазобедренном или бедренном суставе у детей. Он одинаково справляется с послеоперационной болью со значительно меньшим количеством побочных эффектов и снижением доз ропивакаина и концентрации в плазме крови, чем CEB.
Авторы исследования: C Dadure, S Bringuier, O Mathieu, O Raux, A Rochette, N Canaud, W Javitary, X Capdevila
Отзывы пациентов на paracetamol
Отзывы пациентов на ropivacaine