Данные фармакокинетических и фармакодинамических исследований указывают на то, что неблагоприятное взаимодействие клопидогрела с ингибитором протонной помпы (ИПП) может варьироваться в зависимости от ИПП, при этом пантопразол считается относительно менее проблематичным. Мы стремились систематически оценивать, различаются ли отдельные ИПП по риску сердечно-сосудистых событий при одновременном применении с клопидогрелом.
Мы провели поиск в MEDLINE, EMBASE и Cochrane Trials Register до декабря 2011 года для рандомизированных и нерандомизированных исследований, в которых сообщалось о неблагоприятных сердечно-сосудистых событиях при воздействии определенных ИПП у пациентов. прием клопидогреля. Мы провели мета-анализ случайных эффектов и оценили гетерогенность с использованием статистики I(2).
Всего было включено 23 исследования с 222 311 участниками. Метаанализ основных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий был в основном ограничен умеренно-существенной гетерогенностью. Объединенные оценки сердечно-сосудистого риска были значительно повышены для отдельных ИПП, таких как омепразол, эзомепразол, лансопразол и пантопразол, при применении с клопидогрелем. Однако метаанализ неблагоприятного сердечно-сосудистого риска в семи обсервационных исследованиях, в которых сообщалось о применении только ИППП (без сопутствующего применения клопидогрела), также выявил повышенное отношение шансов 1,28 (95% ДИ 1,14-1,44) по сравнению с отсутствием воздействия клопидогрела/ИППП. Метаанализ двух рандомизированных контролируемых исследований не выявил значительного неблагоприятного сердечно-сосудистого эффекта омепразола или эзомепразола.
Отсутствие последовательных данных о различном сердечно-сосудистом риске среди ИПП (особенно в отношении безопасности пантопразола) находится в прямом противоречии с функцией тромбоцитов и фармакокинетическими данными. Наши данные о повышенном сердечно-сосудистом риске при ИПП в отсутствие клопидогрела предполагают, что путаница и предвзятость являются серьезными возможностями. Клиническая валидность или значимость предполагаемого взаимодействия ИПП и клопидогреля остается под вопросом.
Авторы исследования: Chun Shing Kwok, Vinodh Jeevanantham, Buddhadeb Dawn, Yoon Kong Loke
Отзывы пациентов на omeprazole
Отзывы пациентов на clopidogrel
Отзывы пациентов на pantoprazole
Отзывы пациентов на esomeprazole
Отзывы пациентов на lansoprazole