Хотя длительный прием азитромицина снижает частоту обострений бронхоэктазов, вызывает беспокойство повышенная резистентность к макролидам.
Мы исследовали детерминанты резистентности к макролидам во вторичном анализе многоцентрового рандомизированного контролируемого исследования tria.
Дети коренных австралийцев, живущие в отдаленных регионах, и городские новозеландские дети-маори и дети с Тихоокеанских островов с бронхоэктазами были рандомизированы для еженедельного приема азитромицина (30 мг/кг) или плацебо в течение 24 месяцев и последующее наблюдение после вмешательства в течение 12 месяцев.
Медсестры вводили и регистрировали принимаемые лекарства и собирали мазки из носоглотки 3-6 раз в месяц для посева и тестирования на чувствительность к противомикробным препаратам.
Носоглоточное носительство Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis было значительно ниже в группах азитромицина по сравнению с группами плацебо, в то время как носительство устойчивых к макролидам Streptococcus pneumoniae и золотистого стафилококка было значительно выше.
У австралийских детей, по сравнению с новозеландскими детьми, носительство в целом было более высоким, значительно более высокое носительство устойчивых к макролидам бактерий на исходном уровне (16/38 против 2/40 детей) и во время вмешательства (69/152 против 22/239 мазков), а также более низкая средняя приверженность к исследуемому лечению (63 % против 92 %). Приверженность ≥70 % (по сравнению с <,70 %) в австралийской группе азитромицина была связана с меньшим носительством любого патогена [отношение шансов (OR) 0,19, 95 % доверительный интервал (ДИ) 0,07-0,53] и меньшим количеством патогенов, устойчивых к макролидам (OR 0,34, 95 % ДИ 0,14-0,81). После вмешательства (медиана 6 месяцев) резистентность S. pneumoniae к макролидам значительно снизилась в группе азитромицина с 79 % (11/14) до 7 % (1/14) положительных мазков, но штаммы S. aureus оставались 100 % резистентными к макролидам.
Лечение азитромицином, удаленное лечение в Австралии и приверженность <70 % были значимыми независимыми факторами, определяющими резистентность к макролидам у детей с бронхоэктазами.
Приверженность лечению может ограничить резистентность к макролидам путем подавления носительства.
Авторы исследования: K M Hare, K Grimwood, A B Chang, M D Chatfield, P C Valery, A J Leach, H C Smith-Vaughan, P S Morris, C A Byrnes, P J Torzillo, A C Cheng
Отзывы пациентов на azithromycin