Профилактика и лечение послеоперационной боли для повышения комфорта пациента были основной целью анестезиологов в течение последних десятилетий, однако предотвращение послеоперационной тошноты и рвоты (PONV) является, с точки зрения пациента, весьма актуальной и не менее важной целью анестезиологов.
Недавние рекомендации, основанные на консенсусе, предполагают оценку факторов риска, включая женский пол, прием послеоперационных опиоидов, статус некурящего, наличие в анамнезе PONV или укачивания, молодой возраст пациента, более длительную анестезию, летучие анестетики и тип операции, а также снижение исходного риска пациента (e.
путем использования регионарной анестезии и введения неопиоидных анальгетиков в рамках мультимодального подхода). В целом, для взрослых пациентов и детей рекомендуется широкая профилактика PONV, которую также следует назначать, когда оценка риска не требуется.
Основой для каждого взрослого пациента должна быть стандартная профилактика с использованием двух противорвотных средств, таких как дексаметазон в комбинации с 5-HT3 рецептором. антагонист.
У пациентов с высоким риском это должно быть дополнено третьей и, возможно, четвертой противорвотной профилактикой с другим механизмом действия.
Недавно опубликованный всеобъемлющий кокрановский мета-анализ, сравнивающий доступные противорвотные профилактические средства, показал самую высокую эффективность для предотвращения PONV для антагонист рецепторов NK1 апрепитант (относительный риск, ОР 0,26), за которым следуют рамосетрон (ОР 0,44), гранисетрон (ОР 0,45), дексаметазон (ОР 0,51) и ондансетрон (ОР 0,55), тем самым пересматривая догму о том, что все противорвотные средства одинаково эффективны.
Побочные эффекты противорвотные средства, как правило, применялись редко и были зарегистрированы менее чем в половине включенных исследований, что свидетельствует о низком качестве доказательств для этих конечных точек.
В целом комбинации различных противорвотных средств были более эффективными, чем одиночная профилактика.
У детей старше 3 лет должны применяться те же принципы, что и у взрослых.
Для этих пациентов существует высокая степень доказанности комбинации дексаметазона и антагониста 5‑НТ3 рецепторов.
При возникновении PONV, согласно консенсусным рекомендациям, следует назначать противорвотные средства из класса, отличного от тех, которые назначаются в качестве профилактики.
Для снижения частоты PONV и увеличения настоятельно рекомендуется оценить качество медицинской помощи, важность внедрения руководящих принципов и протоколов на уровне учреждения, а также оценку профилактики PONV и заболеваемости PONV.
Авторы исследования: Peter Kienbaum, Maximilian S Schaefer, Stephanie Weibel, Tobias Schlesinger, Patrick Meybohm, Leopold H Eberhart, Peter Kranke
Отзывы пациентов на dexamethasone
Отзывы пациентов на ondansetron
Отзывы пациентов на granisetron
Отзывы пациентов на aprepitant