В недавнем прошлом дерматофитные инфекции претерпели беспрецедентные изменения в Индии. Клинические испытания для определения эффективности четырех основных пероральных противогрибковых препаратов отсутствуют.
Мы проверили эффективность перорального применения флуконазола, гризеофульвина, итраконазола и тербинафина при хроническом и хроническом рецидивирующем опоясывающем лишае, опоясывающем лишае и опоясывающем лишае на лице в рандомизированном прагматичном исследовании, инициированном исследователем. Двести пациентов с микроскопически подтвержденным опоясывающим лишаем были разделены на четыре группы (по 50 пациентов в каждой группе): флуконазол 5 мг кг-1 в день, гризеофульвин 10 мг кг-1 в день, итраконазол 5 мг кг-1 в день и тербинафин 7·5 мг кг-1 в день. Распределение проводилось методом скрытой блочной рандомизации, и пациенты получали лечение в течение 8 недель или до излечения. Эффективность была рассчитана на основе анализа намерения лечить. Исследование было зарегистрировано в Реестре клинических испытаний Индии (CTRI/2017/04/008281).
Через 4 недели все препараты были одинаково неэффективны, при этом частота излечения составляла 8% или менее (P = 0·42). Через 8 недель число вылеченных пациентов было следующим: флуконазол 21 (42%), гризеофульвин семь (14%), итраконазол 33 (66%) и тербинафин 14 (28%) (P <, 0·001). Итраконазол превосходил флуконазол, гризеофульвин и тербинафин (скорректированный Р ≤ 0·048). Частота рецидивов после 4 и 8 недель лечения четырьмя методами лечения не отличалась (Р ≥ 0·42). Количество, необходимое для лечения (в сравнении с гризеофульвином), рассчитанное на основе показателей излечения через 8 недель, было следующим: флуконазол 4, итраконазол 2 и тербинафин 8.
Результаты показывают ограниченную эффективность всех четырех противогрибковых препаратов. Учитывая частоту излечения и количество, необходимое для лечения, итраконазол является наиболее эффективным препаратом, за которым следует флуконазол (ежедневно), тербинафин, а затем гризеофульвин при хронических и хронических рецидивирующих дерматофитиях в Индии. Что уже известно об этой теме? Считается, что пероральные противогрибковые препараты имеют высокую скорость излечения при опоясывающем лишае, опоясывающем лишае и опоясывающем лишае на лице. За последние несколько лет в Индии были замечены беспрецедентные изменения в морфологии, течении и чувствительности к лечению опоясывающего лишая, однако данные об эффективности пероральных противогрибковых препаратов отсутствуют. Что добавляет это исследование? Наши результаты показывают ограниченную эффективность четырех пероральных противогрибковых препаратов (флуконазола, гризеофульвина, итраконазола и тербинафина) в условиях нынешней эпидемии измененной дерматофитии в Индии. Среди четырех протестированных препаратов пероральный итраконазол является наиболее эффективным. Связанный комментарий: Элевски. Br J Dermatol 2020, 183:798-799.
Авторы исследования: S Singh, U Chandra, V N Anchan, P Verma, R Tilak
Отзывы пациентов на fluconazole
Отзывы пациентов на terbinafine
Отзывы пациентов на itraconazole
Отзывы пациентов на griseofulvin