Предпосылки и цели: Периоперационную боль у детей можно эффективно купировать с помощью системных опиоидов, но добавление парацетамола или нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) может снизить потребность в опиоидах и потенциально улучшить обезболивание и /или уменьшить побочные эффекты.
Был проведен систематический поиск литературы для выявления исследований, оценивающих послеоперационную потребность в опиоидах у детей и сравнивающих НПВП и/или парацетамол с плацебо. Исследования были стратифицированы в соответствии с дизайном: непрерывная доступность внутривенного введения опиоидов (PCA/NCA) против прерывистого болюсного введения “по мере необходимости” и однократного или многократного приема парацетамола/НПВП. Были извлечены первичные данные о результатах, и было рассчитано процентное снижение среднего потребления опиоидов для статистически значимого снижения по сравнению с плацебо. Вторичные исходы включали различия в интенсивности боли, побочных эффектах (седативный эффект, угнетение дыхания, послеоперационная тошнота и рвота, зуд, задержка мочи, кровотечение) и удовлетворенности пациента/родителей.
Было включено тридцать одно рандомизированное контролируемое исследование с 48 группами активного лечения по сравнению с плацебо. О значительном снижении потребления опиоидов сообщалось в 38 из 48 групп активного лечения, в 21 из 31 исследования. Наиболее последовательно сообщалось о пользе при введении нескольких доз исследуемого препарата и оценке потребности в опиоидах PCA или NCA в течение 24 часов. Доля положительных исследований была меньше при применении парацетамола, но на это влияли доза и способ введения. Несмотря на доступность опиоидов для титрования, в 16 из 29 исследований сообщалось о снижении интенсивности боли при приеме НПВП и/или парацетамола. Доказательства клинически значимого снижения побочных эффектов, связанных с опиоидами, были менее убедительными.
Этот систематический обзор поддерживает добавление НПВП и/или парацетамола к системным опиоидам для лечения периоперационной боли у детей.
Авторы исследования: Ivan Wong, Celia St John-Green, Suellen M Walker
Отзывы пациентов на paracetamol