Холестатическая дисфункция печени (CLD) и билиарный осадок часто возникают во время критических состояний и, как утверждается, усугубляются парентеральным питанием (PN). Отсрочка начала ПН после 7-го дня в отделении интенсивной терапии (ОИТ) (поздняя ПН) ускорила выздоровление по сравнению с ранним началом ПН (ранняя ПН). Тем не менее, влияние стратегии питания на билиарный осадок и CLD не было полностью охарактеризовано. Это был заранее запланированный субанализ крупного рандомизированного контролируемого исследования раннего ПН по сравнению с поздним ПН (n = 4640). У всех пациентов определяли уровень билирубина в плазме крови (ежедневно) и ферменты печени (аланинаминотрансфераза [АЛТ], аспартатаминотрансфераза [АСТ], гамма-глутамилтранспептидаза [ГГТ], щелочная фосфатаза [АЛФ], дважды в неделю, n = 3216). В случайной заранее определенной подгруппе пациентов желчные кислоты (БАВ) в плазме крови также определялись количественно на исходном уровне и на 3, 5 и последний день отделения интенсивной терапии (n = 280). Билиарный осадок оценивали ультразвуковым методом на 5-й день отделения интенсивной терапии (n = 776). С 1-го дня после рандомизации и до конца 7-дневного интервенционного окна уровень билирубина был выше в группе с поздним ПН, чем в группе с ранним ПН (P &lt, 0,001). В группе с поздней ПН, как только ПН была начата на 8-й день, уровень билирубина снизился, и две группы стали сопоставимыми. Максимальные уровни ГГТ, АЛП и АЛТ были ниже в группе с поздним ПН (P &lt, 0,01). Конъюгированный с глицином/таурином первичный БАв увеличивался с течением времени в отделении интенсивной терапии (P &lt, 0,01), аналогично для двух групп. У меньшего числа пациентов с поздней ПН, чем в группе с ранней ПН, на 5-й день развился билиарный осадок (37% против 45%, Р = 0,04).

Переносимость значительного дефицита калорий путем воздержания от ПН до 8-го дня критического состояния повышала уровень билирубина в плазме, но уменьшала количество билиарного осадка. и понизил GGT, ALP и ALT. Эти результаты свидетельствуют о том, что гипербилирубинемия во время критического состояния не обязательно отражает холестаз и вместо этого может быть адаптивной реакцией, которая подавляется ранним ПН.

Авторы исследования: Yoo-Mee Vanwijngaerden, Lies Langouche, Richard Brunner, Yves Debaveye, Marijke Gielen, Michael Casaer, Christopher Liddle, Sally Coulter, Pieter J Wouters, Alexander Wilmer, Greet Van den Berghe, Dieter Mesotten

Источник на английском языке

Отзывы пациентов на taurine