Важность: Безопасность послеродовых кортикостероидов, используемых для профилактики бронхолегочной дисплазии (БЛД) у недоношенных новорожденных, является спорным вопросом, и необходимо соблюдать баланс между риском и пользой.
Оценить 14 схем приема кортикостероидов, используемых для профилактики БЛД: умеренно ранняя инициация, низкая кумулятивная доза системного дексаметазона (MoLdDX), умеренно ранняя инициация, средняя кумулятивная доза системного дексаметазона (MoMdDX), умеренно ранняя инициация, высокая кумулятивная доза системного дексаметазона (MoHdDX), поздно начатая, низкая кумулятивная доза системного дексаметазона (LaLdDX), поздно начатая, средняя кумулятивная доза системного дексаметазона (LaMdDX), поздно начатая, высокая кумулятивная доза системного дексаметазона (LaHdDX), рано начатый системный гидрокортизон (EHC), поздно начатый системный гидрокортизон (LHC), ингаляционный будесонид с ранней инициацией (EIBUD), ингаляционный беклометазон с ранней инициацией (EIBEC), ингаляционный флутиказон с ранней инициацией (EIFLUT), ингаляционный будесонид с поздней инициацией (LIBUD), ингаляционный беклометазон с поздней инициацией (LIBEC) и интратрахеальный будесонид (ITBUD). Источники данных: PubMed, Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), Embase, Платформа регистрации международных клинических испытаний Всемирной организации здравоохранения (ICTRP) и CINAHL были проверены с момента создания до 25 августа 2020 года. Выбор исследования: В этом систематическом обзоре и сетевом мета-анализе в рандомизированные клинические испытания были отобраны недоношенные новорожденные с гестационным возрастом 32 недели или младше, которым режим приема кортикостероидов был начат в течение 4 недель после рождения. Были включены рецензируемые статьи и тезисы докладов на всех языках. Извлечение и синтез данных: Два независимых автора извлекли данные в двух экземплярах. В сетевом метаанализе использовалась байесовская модель. Основные исходы и показатели: Первичным комбинированным исходом была БЛД, определяемая как потребность в кислороде в возрасте 36 недель после менструации (ПМА) или смертность в возрасте 36 недель после ПМА. Вторичные результаты включали 15 результатов в области безопасности.
В общей сложности было включено 62 исследования с участием 5559 новорожденных (средний [SD] гестационный возраст 26 [1] недель). Несколько схем лечения были связаны со снижением риска БЛД или смертности, включая EHC (отношение рисков [RR] 0,82, 95% доверительный интервал [CrI] 0,68-0,97), EIFLUT (RR 0,75, 95% CrI 0,55-0,98), LaHdDX (RR 0,70, 95% CrI, 0,54-0,87), MoHdDX (RR, 0,64, 95% CrI, 0,48-0,82), ITBUD (RR, 0,73, 95% CrI, 0,57-0,91) и MoMdDX (RR, 0,61, 95% CrI, 0,45-0,79). Поверхность под кривой кумулятивного ранжирования (SUCRA) ранжирование значений показало, что MoMdDX (SUCRA, 0,91), MoHdDX (SUCRA, 0,86) и LaHdDX (SUCRA, 0,76) были 3 наиболее полезными вмешательствами. ITBUD (RR, 4,36, 95% CrI, 1,04-12,90), LaHdDX (RR, 11,91, 95% CrI, 1,64-44,49), LaLdDX (RR, 6,33, 95% CrI, 1,62-18,56), MoHdDX (RR, 4,96, 95% CrI, 1,14-14,75), и MoMdDX (RR, 3,16, 95% CrI, 1,35-6,82) были связаны с более успешной экстубацией при инвазивной искусственной вентиляции легких. EHC был связан с более высоким риском перфорации желудочно-кишечного тракта (ОР 2,77, 95% CrI 1,09-9,32). MoMdDX показал более высокий риск развития артериальной гипертензии (ОР 3,96, 95% CrI 1,10-30,91). У MoHdDX был более высокий риск развития гипертрофической кардиомиопатии (ОР, 5,94, 95% CrI, 1,95-18,11). Выводы и актуальность: Это исследование показало, что MoMdDX может быть наиболее подходящим послеродовым режимом приема кортикостероидов для предотвращения БЛД или смертности при ПМА 36 недель, хотя и с риском артериальной гипертензии. Качество доказательств было низким.
Авторы исследования: Viraraghavan Vadakkencherry Ramaswamy, Tapas Bandyopadhyay, Debasish Nanda, Prathik Bandiya, Javed Ahmed, Anip Garg, Charles C Roehr, Sushma Nangia
Отзывы пациентов на dexamethasone
Отзывы пациентов на hydrocortisone
Отзывы пациентов на budesonide
Отзывы пациентов на beclomethasone
Отзывы пациентов на fluticasone