Сезонная химиопрофилактика малярии (SMC) в настоящее время широко применяется в Сахеле, включая несколько стран, которые вносят основной вклад в глобальное бремя малярии. Следовательно, важно понять, продолжает ли SMC обеспечивать высокий уровень защиты и как SMC можно улучшить. SMC оценивался с использованием данных крупного рандомизированного исследования домашних хозяйств в Хаунде, Буркина-Фасо и Бугуни, Мали. Методы и результаты: В родительском исследовании оценивался ежемесячный SMC плюс азитромицин (AZ) или плацебо, назначаемый в качестве терапии под непосредственным наблюдением 4 раза в год в период с августа по ноябрь (2014-2016). В июле 2014 года 19 578 детей в возрасте 3-59 месяцев были рандомизированы от домохозяйства к исследуемой группе. Дети, которые оставались в возрасте 3-59 месяцев в августе каждого года, плюс дети, родившиеся в исследуемых семьях или переехавшие в исследуемый район, получали исследуемые препараты в 2015 и 2016 годах. Эти анализы сосредоточены на примерно 10 000 детях (по 5000 на страну), ежегодно находящихся под наблюдением в группе SMC плюс плацебо. Несмотря на высокий охват и высокую приверженность к SMC, частота госпитализаций или смертей из-за малярии и неосложненной клинической малярии оставалась высокой в исследуемых районах (общие показатели заболеваемости 12,5 [95% доверительный интервал (ДИ): 11,2, 14,1] и 871,1 [95% ДИ: 852,3, 890,6] случаев на 1000 человеко-лет соответственно) и достигали своего пика в июле каждого года, прежде чем поставки SMC начались в августе. Коэффициент заболеваемости, сравнивающий SMC за последние 28 дней с SMC более 35 дней назад, с поправкой на возраст, страну и группировку домохозяйств, составил 0,13 (95% ДИ: 0,08, 0,20), P &lt, 0,001 для госпитализаций и смертей от малярии и 0,21 (95% ДИ 0,20, 0,23), P &lt, 0,001 для неосложненной малярии, что указывает на защитную эффективность 87,4% (95% ДИ: 79,6%, 92,2%) и 78,3% (95% ДИ: 76,8%, 79,6%) соответственно. Распространенность малярийной паразитемии при еженедельных обследованиях во время сезона дождей и в конце сезона передачи была в несколько раз выше у детей, которые пропустили курс SMC, предшествовавший контакту с обследованием, и наименьший наблюдаемый коэффициент распространенности составил 2,98 (95% ДИ: 1,95, 4,54), P &lt, 0,001. Частота молекулярных маркеров резистентности к сульфадоксин-пириметамину (SP) и амодиахину (AQ) заметно не увеличивалась за период исследования ни среди исследуемых детей, ни среди детей школьного возраста, проживающих в исследуемых районах. После 3 лет применения SMC на 28-й день ПЦР-нескорректированный адекватный клинический и паразитологический ответ на схему SP + AQ у детей с бессимптомной малярией составил 98,3% (95% ДИ: 88,6%, 99,8%) в Буркина-Фасо и 96,1% (95% ДИ: 91,5%, 98,2%) в Мали. Ключевыми ограничениями этого исследования являются потенциальная гипердиагностика неосложненной малярии с помощью экспресс-диагностических тестов и потенциальная остаточная путаница из-за факторов, связанных с соблюдением ежемесячного графика SMC.

Несмотря на убедительные доказательства того, что SMC обеспечивает высокий уровень защиты, бремя малярии остается значительным в 2 исследуемых районах. Эти результаты подчеркивают необходимость постоянной поддержки программ SMC. Пятый ежемесячный курс SMC необходим для адекватного охвата всего сезона передачи инфекции в исследуемых районах и в условиях с аналогичной эпидемиологией. Регистрация пробной версии: Пробная версия AZ-SMC, в которой были собраны эти данные, была зарегистрирована на clinicaltrials.gov : NCT02211729.

Авторы исследования: Matthew E Cairns, Issaka Sagara, Issaka Zongo, Irene Kuepfer, Ismaila Thera, Frederic Nikiema, Modibo Diarra, Serge R Yerbanga, Amadou Barry, Amadou Tapily, Samba Coumare, Paul Milligan, Halidou Tinto, Jean Bosco O

Источник на английском языке

Отзывы пациентов на azithromycin