Многочисленные исследования показали, что периневральный дексаметазон улучшает послеоперационную анальгезию. Однако некоторые исследования показали минимальную пользу и вызвали опасения по поводу неблагоприятных физико-химических эффектов периневрального дексаметазона. Кроме того, существует небольшое количество исследований, в которых рассматривался контрольный (внутривенный) дексаметазон.

Целью данного мета-анализа была оценка эффективности различных концентраций периневральной инъекции дексаметазона для послеоперационной анальгезии, а также осложнений от его применения при блокадах плечевого сплетения.

Систематический поиск литературы был проведен с использованием Кокрейновского центрального реестра контролируемых исследований, PubMed и Scopus. Были отобраны исследования, в которых сравнивались контрольная и местная группы, получавшие дексаметазон, а также те, в которых сообщалось о продолжительности обезболивания и/или показателях боли/потреблении опиоидов. Метаанализ был проведен с использованием программного обеспечения Review Manager (RevMan) 5.1.

Было включено четырнадцать исследований, в которых приняли участие в общей сложности 1022 пациента. Периневральный дексаметазон значительно увеличивал продолжительность послеоперационной анальгезии у пациентов, получавших как низкие дозы (4-5 мг) [SMD 2,41 (95% ДИ: 1,47, 3,35 P = 0<0,00001) I2 = 82%], так и более высокие дозы (8-10 мг) [SMD 4,46 (95% ДИ 3,54, 5,38 P &lt, 0,00001) I2 = 94%]. Однако продолжительность моторной блокады также была увеличена [SMD 2,52 (95% ДИ: 1,06, 3,98 Р = 0,0007) I2 = 97%], а дексаметазон задержал латентность наступления сенсорной [SMD -0,49 (95% ДИ: -0,89, -0,09 Р = 0,02) I2 = 76%] и моторной [SMD -0,56 (95% ДИ: -1,13, 0,00 P = 0,05) I2 = 87%] блоки. Показатели послеоперационной боли улучшились через 24 часа [SMD -1,46 (95% ДИ: -2,43, -0,50 Р = 0,003) I2 = 95%] и 48 часов [SMD -1,20 (95% ДИ: -2,26, -0,13 P = 0,03) I2 = 95%] в группах, получавших дексаметазон, тогда как потребление опиоидов было снижено только через 48 часов [SMD -2,97 (95% ДИ: -4,17, -1,76 P &lt, 0,00001) I2 = 88%]. Осложнения были сопоставимы между контрольной и адъювантной группами дексаметазона, за исключением чрезмерно продолжительной блокады нерва, которая наблюдалась преимущественно в группе адъюванта дексаметазона. Ограничения: Ограничения включают различные определения, используемые для измерения определенных параметров, таких как продолжительность обезболивания и продолжительность двигательной блокады, количество исследований, оценивающих определенные параметры, имеющие высокую гетерогенность, и различные типы местных анестетиков, используемых в различных исследованиях.

Добавление периневрального дексаметазона к растворам местных анестетиков значительно улучшило послеоперационную боль при блокаде плечевого сплетения без увеличения осложнений. Однако периневральный адъювант дексаметазон замедлял наступление сенсорной и моторной блокады и увеличивал продолжительность моторной блокады. Меньшие дозы дексаметазона (4-5 мг) были столь же эффективны, как и более высокие дозы (8-10 мг).

Авторы исследования: Nebojsa Nick Knezevic, Utchariya Anantamongkol, Kenneth D Candido

Источник на английском языке

Отзывы пациентов на dexamethasone