Многие женщины испытывают боль в промежности после родов, особенно после перенесенной травмы промежности. Таким образом, стратегии обезболивания промежности являются важной частью послеродового ухода. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются широко используемым типом лекарств для лечения послеродовой боли, и их эффективность и безопасность должны быть оценены.
Определить эффективность однократной дозы перорального НПВП для облегчения острой боли в промежности в раннем послеродовом периоде. Методы поиска: Мы провели поиск в Реестре исследований Кокрейновской группы по беременности и родам (31 марта 2016 года), OpenSIGLE, Диссертациях и тезисах ProQuest, Реестре ISRCTN и ClinicalTrials.gov (31 марта 2016 года). Мы также просмотрели списки литературы по извлеченным документам и связались с экспертами в этой области. Критерии отбора: Рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), оценивающие однократную дозу НПВП по сравнению с однократной дозой плацебо, парацетамола или другого НПВП у женщин с болью в промежности в раннем послеродовом периоде. Квази-РКИ и перекрестные испытания были исключены. Сбор и анализ данных: Два автора обзора (FW и VS) независимо оценили все выявленные статьи на предмет включения и риска предвзятости. Любые расхождения были устранены путем обсуждения и консенсуса. Извлечение данных, включая расчеты показателей обезболивания, также было проведено независимо двумя авторами обзора и проверено на точность.
Мы включили 28 исследований, в которых изучалось 13 различных НПВП и участвовала 4181 женщина (ни одна из которых не кормила грудью). Исследования были опубликованы в период с 1967 по 2013 год, причем большинство из них было опубликовано в 1980-х годах. Из 4181 женщины, участвовавшей в исследованиях, 2642 получали НПВП и 1539 получали плацебо или парацетамол. Риск предвзятости, как правило, был неясен из-за плохой отчетности, но в большинстве исследований участники и персонал были ослеплены, данные о результатах были полными, и сообщалось о результатах, которые были указаны в разделе “Методы”.Ни в одном из включенных исследований не сообщалось о каких-либо вторичных результатах этого обзора: длительная госпитализация или повторная госпитализация из-за боли в промежности, грудное вскармливание (полное или смешанное) при выписке, грудное вскармливание (полное или смешанное) через шесть недель, боль в промежности через шесть недель, взгляды матери, послеродовая депрессия, инструментальные показатели инвалидность из-за боли в промежности. НПВП в сравнении с плацебо По сравнению с женщинами, получавшими плацебо, большее количество женщин, получавших однократную дозу НПВП, достигали адекватного облегчения боли в течение четырех часов (отношение рисков (ОР) 1,91, 95% доверительный интервал (ДИ) 1,64-2,23, 10 исследований, 1573 участника (доказательства низкого качества)) и адекватного облегчения боли. через шесть часов (ОР 1,92, 95% ДИ 1,69-2,17, 17 исследований, 2079 участников (доказательства очень низкого качества)). Женщины, получавшие НПВП, также реже нуждались в дополнительной анальгезии по сравнению с женщинами, получавшими плацебо через четыре часа (ОР 0,39, 95% ДИ 0,26-0,58, четыре исследования, 486 участников (доказательства низкого качества)) и через шесть часов после первоначального введения (ОР 0,32, 95% ДИ 0,26 до 0,40, 10 исследований, 1012 участников (доказательства низкого качества)). Сообщалось о четырнадцати побочных эффектах со стороны матери в группе НПВП (сонливость (5), дискомфорт в животе (2), слабость (1), головокружение (2), головная боль (2), умеренная эпигастралгия (1), не указано (1)) и восемь в группе плацебо (сонливость (2), головокружение (1), тошнота (1), боль в спине (1), головокружение (1), боль в эпигастрии (1), не указано (1)), хотя не во всех исследованиях оценивались побочные эффекты. Не было никакой разницы в общих побочных эффектах для матери между НПВП и плацебо через шесть часов после введения (ОР 1,38, 95% ДИ 0,71-2,70, 13 исследований, 1388 участников (доказательства очень низкого качества)). В одном небольшом исследовании (с двумя группами лечения) оценивались побочные эффекты у матери через четыре часа после введения, но побочных эффектов у матери не наблюдалось (одно исследование, 90 участников (доказательства низкого качества)). Неонатальные побочные эффекты не оценивались ни в одном из вк
люченных исследований. НПВП по сравнению с парацетамолом НПВП по сравнению с парацетамолом также были более эффективны для адекватного облегчения боли через четыре часа (ОР 1,54, 95% ДИ 1,07-2,22, три исследования, 342 участника), но не через шесть часов после введения. Не было никакой разницы в потребности в дополнительной анальгезии между двумя группами через четыре часа (ОР 0,55, 95% ДИ 0,27-1,13, одно исследование, 73 участника), но женщины в группе НПВП с меньшей вероятностью нуждались в дополнительной анальгезии через шесть часов (ОР 0,28, 95% ДИ 0,12 до 0,67, одно исследование, 59 участников). О каких-либо побочных эффектах со стороны матери не сообщалось через четыре часа после введения препарата (одно исследование). Через шесть часов после введения не было различий между группами в количестве побочных эффектов у матерей (ОР 0,74, 95% ДИ 0,27-2,08, три исследования, 300 участников), с одним случаем зуда в группе НПВП и одним случаем сонливости в группе парацетамола. Неонатальные побочные эффекты не оценивались ни в одном из включенных исследований.Сравнение различных НПВП и разных доз одного и того же НПВП не продемонстрировало каких-либо различий в их эффективности ни по одному из показателей первичного результата, однако по некоторым НПВП было доступно мало данных. Выводы авторов: У женщин, не кормящих грудью и перенесших травму промежности, НПВП (по сравнению с плацебо) обеспечивают большее обезболивание при острой послеродовой боли в промежности, и меньшему количеству женщин требуется дополнительная анальгезия при лечении НПВП. Однако риск предвзятости был неясен для многих включенных исследований, побочные эффекты часто не оценивались, и кормящие женщины не были включены в исследования. Общее качество доказательств (ОЦЕНКА) было низким, при этом доказательства для всех результатов были оценены как низкие или очень низкие. Основными причинами понижения рейтинга были включение исследований с высоким риском предвзятости и противоречивость результатов отдельных исследований.НПВП также, по-видимому, более эффективны в облегчении боли в промежности, чем парацетамол, но в этот анализ было включено несколько исследований.В будущих исследованиях следует изучить профиль побочных эффектов НПВП, включая побочные эффекты у новорожденных и совместимость НПВП с грудным вскармливанием, а также оценить другие важные вторичные результаты этого обзора. Более того, в исследованиях в основном участвовали женщины, перенесшие эпизиотомию. В будущих исследованиях следует рассмотреть женщин с травмой промежности и без нее, включая разрывы промежности. Необходимо провести высококачественные исследования для дальнейшей оценки эффективности НПВП по сравнению с парацетамолом и эффективности мультимодального лечения.
Авторы исследования: Francesca Wuytack, Valerie Smith, Brian J Cleary
Отзывы пациентов на paracetamol