Женщины могут испытывать различные виды боли и дискомфорта после родов, включая схваткообразную боль (часто называемую послеродовой болью), связанную с инволюцией матки, когда матка сокращается, чтобы уменьшить кровопотерю и вернуть матке ее небеременный размер. Это обновление обзора, впервые опубликованного в 2011 году.
Для оценки эффективности и безопасности фармакологического и немедикаментозного обезболивания/ обезболивания для облегчения послеродовых болей после вагинальных родов. Методы поиска: Для получения этого обновления мы выполнили поиск в Регистре исследований Кокрейна по беременности и родам, ClinicalTrials.gov , Платформа Международного реестра клинических испытаний ВОЗ (ICTRP) (31 октября 2019 года) и справочные списки извлеченных исследований. Критерии отбора: Рандомизированные контролируемые исследования, сравнивающие два различных типа обезболивания или обезболивания по сравнению с плацебо или обезболивания по сравнению с отсутствием лечения, для облегчения послеродовых болей после вагинальных родов. Виды обезболивания включали фармакологическое и немедикаментозное обезболивание. Квазирандомизированные исследования не подлежали включению. Сбор и анализ данных: Два автора обзора независимо оценивали испытания для включения, проводили оценку «Риска предвзятости», извлекали данные и оценивали достоверность доказательств с использованием подхода GRADE.
В это обновление мы включили 28 исследований (с участием 2749 женщин). Данные, выявленные в этом обзоре, получены из стран со средним и высоким уровнем дохода. Как правило, в испытаниях был низкий риск предвзятости при отборе, предвзятости в отношении производительности и предвзятости при выбытии, но в некоторых испытаниях был высокий риск предвзятости из-за выборочной отчетности и отсутствия ослепления. Наша СТЕПЕНЬ достоверности оценок доказательств варьировалась от умеренной до очень низкой достоверности, при этом решения о понижении рейтинга основывались на ограничениях исследования, неточности и (для одного сравнения) косвенности. В большинстве исследований сообщалось о нашем первичном результате адекватного обезболивания, о чем сообщили женщины. Ни в одном исследовании не сообщалось о данных, касающихся нежелательных явлений у новорожденных, продолжительности пребывания в больнице или частоты грудного вскармливания. Почти в половине включенных исследований (11/28) женщины, кормящие грудью, не участвовали, что делало данные менее обобщаемыми для более широкой группы женщин. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) по сравнению с плацебо НПВП, вероятно, лучше, чем плацебо, для адекватного облегчения боли, как сообщили женщины (отношение рисков (ОР) 1,66, 95% доверительный интервал (ДИ) 1,45-1,91, 11 исследований, 946 женщин, доказательства средней достоверности). НПВП могут снизить потребность в дополнительном обезболивании по сравнению с плацебо (ОР 0,15, 95% ДИ 0,07-0,33, 4 исследования, 375 женщин, доказательства с низкой степенью достоверности). Может быть аналогичный риск нежелательных явлений со стороны матери (ОР 1,05, 95% ДИ 0,78-1,41, 9 исследований, 598 женщин, доказательства с низкой степенью достоверности). НПВП по сравнению с опиоидами НПВП, вероятно, лучше, чем опиоиды, для адекватного облегчения боли, о чем сообщили женщины (ОР 1,33, 95% ДИ 1,13-1,57, 5 исследований, 560 женщин, данные с умеренной степенью достоверности) и могут снизить риск нежелательных явлений у матери (ОР 0,62, 95% ДИ 0,43-0,89, 3 исследования, 255 женщин, доказательства с низкой степенью достоверности). НПВП могут быть лучше, чем опиоиды, с точки зрения необходимости дополнительного обезболивания, но широкие различия включают возможность того, что оба класса препаратов одинаково эффективны или что опиоиды лучше (ОР 0,37, 95% ДИ 0,12-1,12, 2 исследования, 232 женщины, доказательства с низкой степенью достоверности). Опиоиды по сравнению с плацебо Опиоиды могут быть лучше, чем плацебо, для адекватного облегчения боли, как сообщили женщины (ОР 1,26, 95% ДИ 0,99-1,61, 5 исследований, 299 женщин, доказательства с низкой степенью достоверности). Опиоиды могут уменьшить потребность в дополнительном обезболивании по сравнению с плацебо (ОР 0,48, 95% ДИ 0,28-0,82, 3 исследования, 273 женщины, доказательства с низкой степенью достоверности). Опиоиды могут повышать риск нежелательных
явлений у матери по сравнению с плацебо, хотя достоверность доказательств низкая (ОР 1,59, 95% ДИ 0,99-2,55, 3 исследования, 188 женщин, доказательства низкой достоверности). Парацетамол по сравнению с плацебо Доказательства с очень низкой степенью достоверности означают, что мы не уверены, лучше ли парацетамол, чем плацебо, для адекватного обезболивания, о чем сообщают женщины, необходимости дополнительного обезболивания или риска нежелательных явлений со стороны матери (2 исследования, 123 женщины). Парацетамол по сравнению с НПВП Очень низкая достоверность доказательств означает, что мы не уверены, есть ли какие-либо различия между парацетамолом и НПВП для адекватного обезболивания, о чем сообщают женщины, или риск побочных эффектов у матери. Не поступало данных о необходимости дополнительного обезболивания при сравнении парацетамола и НПВП (2 исследования, 112 женщин). НПВП по сравнению с травяной анальгезией Мы не уверены, есть ли какие-либо различия между НПВП и травяной анальгезией в отношении адекватного обезболивания, о чем сообщают женщины, необходимости дополнительного обезболивания или риска побочных эффектов со стороны матери, поскольку достоверность доказательств очень низкая (4 исследования, 394 женщины). Чрескожная стимуляция нервов (TENS) по сравнению с отсутствием TENS Очень низкая достоверность доказательств означает, что мы не уверены, лучше ли TENS, чем отсутствие TENS для адекватного облегчения боли, о чем сообщают женщины. Никаких других данных о сравнении TENS с отсутствием TENS не поступало (1 исследование, 32 женщины). Выводы авторов: НПВП могут быть лучше, чем плацебо, и, вероятно, лучше, чем опиоиды, облегчают боль при спазмах / инволюции матки после вагинальных родов. НПВП и парацетамол могут быть столь же эффективны, как и друг друга, в то время как опиоиды могут быть более эффективными, чем плацебо. Из-за низкой достоверности данных мы не уверены в эффективности других форм обезболивания. В будущих испытаниях должно быть задействовано достаточное количество женщин и обеспечена большая обобщаемость за счет включения кормящих женщин. Кроме того, необходимы дальнейшие исследования, включая опрос послеродовых женщин, чтобы надлежащим образом описать их опыт спазмов и инволюции матки. Мы определили девять текущих исследований, которые могут помочь повысить уровень достоверности доказательств облегчения боли из-за спазмов матки в будущих обновлениях этого обзора.
Авторы исследования: Andrea R Deussen, Pat Ashwood, Ruth Martis, Fiona Stewart, Luke E Grzeskowiak
Отзывы пациентов на paracetamol