Использование плазмообмена (PE) для индукционного лечения васкулита, ассоциированного с аутоантителами к цитоплазме нейтрофильных клеток (ANCA), включая гранулематоз Вегенера (WG), все еще остается спорным. Применение ПЭ при ААВ обычно не рекомендуется пациентам с уровнем креатинина в плазме более 500 мкмоль/л (5,7 мг/дл), несмотря на экспериментальную поддержку участия ANCA в патогенезе васкулита.

В одноцентровом исследовании, проведенном специализированным центром третичного уровня, 32 пациента с ANCA-положительным WG получали стандартную иммуносупрессивную терапию, преднизолон и циклофосфамид (CYC). Кроме того, они были рандомизированы для лечения с начальной ТЭЛА или без нее. Через 3 месяца они были дополнительно рандомизированы в форме латинского квадрата для продолжения CYC или перехода на циклоспорин А (CyA) в течение 9 месяцев. Период наблюдения за почками составлял не менее 5 лет.

Почечная выживаемость через 1, 3 и 12 месяцев и 5 лет была значительно лучше в группах ПЭ. Для всех групп выживаемость почек/пациентов составила 87,5%/93,7% через 1 год и 72%/56% через 5 лет. Все пациенты, находившиеся на диализе при приеме на работу, через 5 лет стали зависимыми от диализа. Не было никакой разницы в заболеваемости или смертности между ПЭ и контрольными группами. Многофакторный анализ показал, что ПЭ улучшает почечную выживаемость (P &lt, 0,01) при исходном уровне креатинина в плазме крови &gt, 250 мкмоль/Л (2,85 мг/дл). Переход с CYC на CyA не влиял на частоту рецидивов или время до рецидива.

ПЭ рекомендуется для индукционной терапии у пациентов с РГ при уровне креатинина >250 мкмоль/л (2,85 мг/дл), тогда как предыдущие рандомизированные исследования ограничивали ПЭ пациентами с уровнем креатинина >500 мкмоль/л (5,65 мг/дл).

Авторы исследования: Wladimir M Szpirt, James G Heaf, Jørgen Petersen

Источник на английском языке

Отзывы пациентов на cyclosporine

Отзывы пациентов на cyclophosphamide