Целью данного исследования было оценить значение аспирата из трахеи как предиктора пневмонии после аортокоронарного шунтирования и оценить эффективность длительной периоперационной антибиотикопрофилактики.
Аспираты трахеи 500 пациентов, перенесших аортокоронарное шунтирование, были взяты сразу после интубации и проанализированы на наличие микроорганизмов с помощью окрашивания по Граму и полуколичественных микробиологических культур. Все пациенты получали 2 г цефтриаксона в качестве однократной периоперационной антибиотикопрофилактики перед операцией. Результаты окрашивания по Граму были доступны до того, как пациенты были переведены в отделение интенсивной терапии. После того, как результаты были известны, обе группы пациентов (положительная окраска по Граму, группа 1, отрицательная окраска по Граму, группа 2) были случайным образом распределены либо на традиционную антибиотикопрофилактику (А), состоящую из 2 г цефтриаксона на 1-й день после операции, либо на длительную антибиотикопрофилактику (Б) с тикарциллином + клавулановой кислотой. 3 х 5,2 г в течение 72 часов.
Из 500 пациентов у 91 была положительная окраска по Граму, тогда как у 409 была отрицательная. Частота пневмонии была значительно выше у пациентов с дооперационным положительным аспиратом трахеи (15,3%), чем у пациентов с отрицательным аспиратом (3,6%, p <, 0,01). Однако длительная профилактика не снижала частоту послеоперационной пневмонии, которая достигала 13% у нелеченных положительных пациентов против 17% у пролеченных положительных пациентов и 2% у нелеченных отрицательных пациентов против 4% у пролеченных пациентов. У пациентов, перенесших пневмонию, наблюдалась высокая корреляция между микроорганизмами, обнаруженными в предоперационных аспиратах, и теми, которые наблюдались при повторном аспирации (100% корреляция у пациентов с обычной антибиотикопрофилактикой и 87% у пациентов с длительной профилактикой).
Ранняя послеоперационная пневмония (<,7 дней), скорее всего, вызвана микроорганизмами, которые колонизируют дыхательные пути перед операцией. Риск легочной инфекции после аортокоронарного шунтирования можно предсказать по предоперационным аспиратам из трахеи. Длительная периоперационная антибиотикопрофилактика неэффективна в снижении частоты легочных инфекций.< / p>
Авторы исследования: T P Carrel, E Eisinger, M Vogt, M I Turina
Отзывы пациентов на ceftriaxone