Оптимальный режим обезболивания с сохранением опиоидов после лапароскопической колоректальной хирургии (LCS) остается неопределенным. Мы стремились определить эффективность инфузии низких доз бупивакаина с помощью введенных хирургом модифицированных непрерывных катетеров в поперечной плоскости живота (mcTAP) после LCS.
В период с апреля 2017 по февраль 2018 года было проведено параллельное групповое плацебо-контролируемое рандомизированное одноцентровое исследование. Использовалась рандомизация по четыре блока и скрытие распределения с помощью непрозрачных запечатанных конвертов с последовательными номерами. Пациенты, хирурги и эксперты были ослеплены. Пятьдесят два пациента были рандомизированы для получения либо 0,2% бупивакаина, либо физиологического раствора через катетеры mcTAP. Было начато болюсное введение 5 мл с последующей 72-часовой инфузией со скоростью 2 мл/ч с контролируемой пациентом анальгезией фентанилом и пероральным введением парацетамола по требованию. Первичными исходами были употребление фентанила в первые 24 ч, вторые 24 ч и третьи 24 ч после операции. Вторичными исходами были числовые оценки боли, результаты выздоровления и осложнения.
Были проанализированы двадцать пять пациентов в группе бупивакаина и 26 в контрольной группе. Пациентам в группе бупивакаина требовалось значительно меньше фентанила в целом (106,1 против 484,5 мкг, p <, 0,001) и во все моменты времени (первые 24 ч: 61,0 против 324,3 мкг, p <, 0,001, вторые 24 ч: 36,3 против 119,0 мкг, p = 0,033, третьи 24 ч: 8,8 против 41,2, р = 0,030) по сравнению с плацебо. Значительно более низкие показатели боли в покое через 6 ч (2,32 против 4,0, р = 0,002) и 12 ч (1,80 против 3,08, р = 0,011) и при кашле через 6 ч (4,56 против 5,84, р = 0,019), 12 ч (3,76 против 4,96, р = 0,009) и 24 ч (3,44 против 4,24, р = 0,049), а также значительно меньшее количество осложнений, связанных с опиоидами, таких как тошнота или рвота (9 (36%) против 1 (4%), р = 0,005), наблюдалось в группе бупивакаина. Серьезных осложнений, связанных с блокадой, не было, и результаты выздоровления были одинаковыми в обеих группах.
Блок McTAP снижает послеоперационное потребление фентанила и показатели боли после LCS, подчеркивая его роль в качестве безопасной и полезной опиоидосберегающей анальгезии. Регистрационный номер: TCTR20150831001 (Тайский реестр клинических испытаний). Полный протокол испытания можно оценить по адресу https://www.clinicaltrials.in.th / .
Авторы исследования: P Haruethaivijitchock, J L Ng, G Taksavanitcha, J Theerawatanawong, T Rattananupong, V Lohsoonthorn, C Sahakitrungruang
Отзывы пациентов на paracetamol
Отзывы пациентов на bupivacaine