Повышение качества назначения антибиотиков за счет вмешательства, включенного в аккредитацию практики первичной медико-санитарной помощи: рандомизированное исследование ARTI4

Чрезмерное назначение антибиотиков является серьезной проблемой. Однако комплексные вмешательства, направленные на повышение качества назначения антибиотиков, их внедрение и устойчивость, оказались трудными. Мы проанализировали эффективность вмешательства, включенного в цикл качества аккредитации практики первичной медико-санитарной помощи, в отношении количества и качества назначения антибиотиков при инфекциях дыхательных путей и уха (РТИ).

Это было прагматичное кластерное рандомизированное интервенционное исследование в 88 голландских клиниках первичной медико-санитарной помощи. Вмешательство (обучение врачей и аудит/обратная связь в отношении количества и качества назначаемых антибиотиков) было включено в аккредитацию практики путем определения плана улучшения в отношении назначения антибиотиков для РТИ. Количество и типы отпускаемых антибиотиков были проанализированы за период с 1 года до вмешательства по 2 года после вмешательства (данные аптек). Избыточное назначение, недостаточное назначение и назначение без первого выбора для RTI были проанализированы на начальном этапе и через 1 год (саморегистрация).

Были значительные различия между методами вмешательства и контроля в изменениях в количестве выписанных антибиотиков на 1000 зарегистрированных пациентов (первый год: -7,6% против -0,4%, Р = 0,002, второй год: -4,3% против +2%, Р = 0,015), что было более выражено для макролиды и амоксициллин/клавуланат (первый год: -12,7% против +2,9%, Р = 0,001, второй год: -7,8% против +6,7%, Р = 0,005). Избыточное количество назначений РТИ снизилось с 44% назначений до 28% (P &lt, 0,001). Большинство врачей общей практики (ГП) рассматривали аккредитацию практики в качестве инструмента для реализации руководящих принципов.

Обучение врачей общей практики и проверенный план улучшения в отношении антибиотиков для РТИ в рамках аккредитации практики первичной медико-санитарной помощи привели к устойчивому улучшению назначения антибиотиков. Следует искать инструменты для дальнейшей интеграции и облегчения обучения и аудита/обратной связи при аккредитации на практике.

Авторы исследования: Alike W van der Velden, Marijke M Kuyvenhoven, Theo J M Verheij

Источник на английском языке

Отзывы пациентов на amoxicillin