В свете данных о том, что лечение Helicobacter pylori не дает результатов в 5-20% случаев, целью данного исследования было определить предикторы неудачной эрадикации H. pylori и рецидива язвы двенадцатиперстной кишки. Дизайн: Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.
Гастроэнтерологические службы 2 больниц общего профиля в Монреале, Квебек. Пациенты: К участию были приглашены все пациенты (в возрасте от 16 до 90 лет) с эндоскопически подтвержденной язвой двенадцатиперстной кишки в течение предыдущего года и инфекцией H. pylori, выявленной при антральной биопсии, всего было включено 85 человек. Вмешательства: Пациенты были рандомизированы двойным слепым методом на 1 из 2 эрадикационных методов лечения, состоящих из метронидазола, субцитрата висмута и либо амоксициллина, либо плацебо. Эндоскопия проводилась при наблюдении каждые 3 месяца в течение 12 месяцев. Показатели результатов: демографические данные, характеристики пациентов и заболевания, предыдущий анамнез и семейный анамнез язвенной болезни, соблюдение на 10-й и 28-й день терапии, резистентность H. pylori к метронидазолу in vitro, эрадикация H. pylori (определяется эндоскопической биопсией через 3 месяца после терапии) и рецидив язвы в течение 12 месяцев. после терапии.
Резистентность к метронидазолу (отношение шансов [OR] 0,11, 95% доверительный интервал [ДИ] 0,017-0,69) была единственным независимым предиктором эрадикации. Соответствие (как определено в исследовании), плотность организмов в культуре, а также ряд других рассмотренных факторов не были значимыми предикторами. Группа лечения, хотя и была значимым фактором при однофакторном анализе, не была независимым прогностическим фактором при многофакторном анализе, поскольку в обеих группах были относительно хорошие показатели эрадикации (82% и 97% среди совместимых пациентов). Что касается рецидива язвы, были выявлены 3 независимых предиктора: неудачная эрадикация H. pylori (OR 86,5, 95% ДИ 4,2 – 1769), безработица (OR 13,2, 95% ДИ 1,8-95) и семейный анамнез язвенной болезни (OR 12,2, 95% ДИ 1,2-128).
Лучшим предиктором рецидива язвы является неспособность эрадикации H. pylori, которая, в свою очередь, зависит от резистентности к метронидазолу. Следовательно, следует избегать лечения, содержащего метронидазол, в группах населения с высоким уровнем резистентности к метронидазолу. Семейный анамнез язвенной болезни и безработица также были предикторами рецидива язвы, что предполагает потенциальную роль в лечении контактов.
Авторы исследования: C A Fallone, V Loo, L Joseph, J Barkun, R Kostyk, A N Barkun
Отзывы пациентов на metronidazole
Отзывы пациентов на amoxicillin