Предпосылки/цель: Серьезные абдоминальные операции, такие как резекция печени, связаны с чрезмерной гипервоспалительной реакцией и временной иммуносупрессией. Мы исследовали иммуномодулирующий эффект предоперационного импульсного введения высоких доз метилпреднизолона пациентам, перенесшим резекцию печени без пережатия ножки. Двадцать пациентов, перенесших резекцию печени, были рандомизированы на две группы: стероидную группу (n = 10), в которой пациентам внутривенно вводили метилпреднизолон в дозе 30 мг/кг на массу тела (BW), и контрольную группу (n = 10), в которой пациенты получали инфузия плацебо (хлорида натрия). Основным параметром результата для оценки системного стресса был уровень интерлейкина-6 (IL-6) в сыворотке крови. Для оценки клеточно-опосредованной иммунной функции измеряли экспрессию человеческого лейкоцитарного антигена DR (HLA-DR) на моноцитах периферической крови и высвобождение фактора некроза опухоли альфа, индуцированного липополисахаридом (LPS) (TNF-альфа) периферическими моноцитами. Другие исследованные параметры сыворотки включали С-реактивный белок (СРБ), общий билирубин, аланинаминотрансферазу (АЛТ), протромбиновое время (ПТ)-МНО, а также цитокины, такие как IL-8 и IL-10 и TNF-альфа. Послеоперационное выздоровление, частота осложнений и продолжительность пребывания в стационаре сравнивались между группами.
Послеоперационные концентрации IL-6 в плазме крови (1-й и 2-й дни), IL-8 (2-й и 3-й дни) и CRP (1-4-й дни) были значительно ниже в группе стероидов, чем в контрольной группе. Концентрация общего билирубина на 6-й день в группе стероидов была значительно ниже, чем в контрольной группе. Через четыре часа после операции секреция ФНО-альфа, индуцированная ЛПС, была значительно снижена в группе стероидов, но в последующие дни она быстро увеличивалась. Уровни HLA-DR, АЛТ и PT-INR не отличались между двумя группами. Послеоперационное пребывание в стационаре в группе стероидов было значительно ниже по сравнению с таковым в контрольной группе (в среднем 10,5 дней против 14,8 дней, P <, 0,05). Не было обнаружено различий в показателях выздоровления или частоте послеоперационных осложнений.
Внутривенное введение метилпреднизолона перед резекцией печени значительно снижало высвобождение системных воспалительных цитокинов. Никакого неблагоприятного влияния на иммунитет из-за метилпреднизолона отмечено не было. Мы не обнаружили существенной разницы в показателях выздоровления, но значительно более короткое пребывание в больнице в группе стероидов. Необходимы дальнейшие исследования с участием большего числа пациентов, чтобы выяснить клиническое влияние предоперационной болюсной терапии стероидами при операциях на печени.
Авторы исследования: Sven C Schmidt, Susanne Hamann, Jan M Langrehr, Conny Höflich, Jens Mittler, Dictmar Jacob, Peter Neuhaus
Отзывы пациентов на methylprednisolone