Оценить влияние профилактики флуконазолом на частоту грибковых инфекций и на смертность среди тяжелобольных хирургических пациентов. Дизайн: Метаанализ рандомизированных плацебо-контролируемых исследований профилактики флуконазолом. Пациенты: Субъекты, участвующие в клинических испытаниях в этой области. Измерения и основные результаты: Мы определили четыре рандомизированных исследования, сравнивающих флуконазол с плацебо для профилактики грибковых инфекций в хирургическом отделении интенсивной терапии (SICU). В исследованиях приняли участие 626 пациентов, и использовались различные режимы дозирования флуконазола. Все исследования были двойными слепыми, а два – многоцентровыми. Применение флуконазола значительно снижало частоту грибковых инфекций (объединенное отношение шансов 0,44, 95% доверительный интервал 0,27-0,72, p &lt, 0,001). Однако профилактика флуконазолом не была связана с преимуществом в выживаемости (объединенный показатель ИЛИ для смертности, 0,87, 95% доверительный интервал, 0,59-1,28, p = NS). Флуконазол статистически не влиял на частоту кандидемии, поскольку она была низкой во всех исследованиях и развилась только у 2,2% всех участников. Проведение анализа чувствительности и включение двух дополнительных исследований, в которых косвенно изучалась профилактика флуконазолом у тяжелобольных, не изменили наших наблюдений. Данных из рассмотренных отчетов было недостаточно, чтобы дать возможность прокомментировать влияние профилактики флуконазолом на использование ресурсов, распространение видов Candida, не относящихся к albicans, и возникновение устойчивости к противогрибковым препаратам. В целом флуконазол оказался безопасным для пациентов с СИКУ.

Профилактическое введение флуконазола для профилактики микозов у пациентов с СИКУ, по-видимому, успешно снижает частоту этих инфекций, но эта стратегия не улучшает выживаемость. Отсутствие преимущества в выживании может отражать небольшое количество исследований в этой области и возможность того, что этот вопрос не был должным образом изучен. Из-за возможности как резистентности, так и появления изолятов, не относящихся к albicans, врачи должны учитывать эти вопросы при оценке профилактики флуконазолом в SICU. Будущие испытания должны быть сосредоточены на более точном выявлении пациентов с высоким риском грибковых инфекций и на определении того, изменяет ли более широкое применение флуконазола распределение видов кандидоза, наблюдаемых в отделении интенсивной терапии, и влияет ли на показатели использования ресурсов, такие как продолжительность пребывания и продолжительность искусственной вентиляции легких.

Авторы исследования: Andrew F Shorr, Kevin Chung, William L Jackson, Paige E Waterman, Marin H Kollef

Источник на английском языке

Отзывы пациентов на fluconazole