Азитромицин активен при лечении комплекса заболеваний, вызванных Mycobacterium avium, но он не был оценен в качестве первичной профилактики у пациентов с инфекцией, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Поскольку препарат концентрируется в макрофагах и имеет длительный период полураспада в тканях, существует обоснование для дозирования один раз в неделю.
Мы сравнили три схемы профилактики в многоцентровом двойном слепом рандомизированном исследовании с участием 693 ВИЧ-инфицированных пациентов с менее чем 100 CD4-клетками на кубический миллиметр. Пациентам был назначен прием рифабутина (300 мг в день), азитромицина (1200 мг в неделю) или обоих препаратов. Они ежемесячно контролировались с помощью посевов крови на комплекс M. avium.
В анализе намерения лечить частота диссеминированной инфекции комплекса M. avium за один год составила 15,3% при приеме рифабутина, 7,6% при приеме азитромицина и 2,8% при приеме обоих препаратов. Риск заражения в группе азитромицина был вдвое ниже, чем в группе рифабутина (отношение рисков 0,53, Р = 0,008). Риск был еще ниже, когда профилактику двумя препаратами сравнивали с применением только рифабутина (отношение рисков 0,28, P<, 0,001) или только азитромицина (отношение рисков 0,53, P = 0,03). Среди пациентов, у которых профилактика азитромицином не была успешной, 11 процентов изолятов комплекса M. avium были устойчивы к азитромицину. Токсические эффекты, ограничивающие дозу, были более частыми при применении комбинации из двух препаратов, чем при применении только азитромицина (отношение рисков 1,67, Р=0,03). Выживаемость была одинаковой во всех трех группах.
Для защиты от диссеминированной инфекции комплекса M. avium азитромицин один раз в неделю более эффективен, чем ежедневный рифабутин, и редко используется для выявления резистентных изолятов. Рифабутин в сочетании с азитромицином еще более эффективен, но переносится не так хорошо.
Авторы исследования: D V Havlir, M P Dubé, F R Sattler, D N Forthal, C A Kemper, M W Dunne, D M Parenti, J P Lavelle, A C White Jr, M D Witt, S A Bozzette, J A McCutchan
Отзывы пациентов на azithromycin