Несмотря на то, что первичное лечение симптоматического цитомегаловирусного заболевания (ЦМВ) у реципиентов трансплантации органов является успешным у более чем 90% людей, рецидив заболевания, особенно у лиц с первичной инфекцией, остается важной проблемой. Ранее мы наблюдали, что частота симптоматических рецидивов составляла >60% у пациентов с первичным заболеванием (серонегативным по ЦМВ до трансплантации) и примерно 20% у тех, кто был серопозитивен до трансплантации. Настоящее исследование было проведено, чтобы определить, будет ли поддерживающий режим приема ганцикловира внутрь в течение 2-3 месяцев, добавленный к обычному 14-21-дневному внутривенному введению ганцикловира, дополнительно предотвращать симптоматический рецидив ЦМВ.
С мая 1995 по июнь 1998 года все реципиенты трансплантата почек и печени с подтвержденным тканеинвазивным ЦМВ-заболеванием или ЦМВ-синдромом получали 14-21-дневный курс внутривенного введения ганцикловира (5 мг/кг в/в с дозой, скорректированной с учетом нарушения функции почек), затем 2-3 месяца перорального приема ганцикловира (2 г в день). Затем определяли частоту рецидивов ЦМВ-инфекции и/или виремии во время и после пероральной терапии в течение среднего периода наблюдения 530,6 дней.
Были обследованы тридцать семь пациентов, 19 реципиентов трансплантата почки и 18 реципиентов печени, у 5 было доказанное биопсией тканеинвазивное заболевание (13,5) и 32 страдали синдромом ЦМВ (86,5). Двадцать один из этих пациентов (58,6) были серонегативны по ЦМВ до трансплантации и получили аллотрансплантат от серопозитивного донора (D+/R-). В целом, у 10 пациентов (27,0) развился рецидив ЦМВ. У восьми из 21 пациента, у которых был D+/R- для ЦМВ (38,1), развился рецидив, в отличие от 2 из 16 пациентов с другим серологическим статусом (12,5) (Р=0,14). У пациентов с рецидивирующим ЦМВ-заболеванием и/или виремией пиковый титр анализа на антигенемию во время их первоначального ЦМВ-события составил 319,2 положительных клеток/2 слайда по сравнению с 109,8 положительных клеток/2 слайда у пациентов без рецидива ЦМВ-инфекции (Р=0,14), тенденция к более высокому пиковому титру анализа на антигенемию среди пациентов, которые рецидив произошел как у пациентов, которые были подвержены риску первичной ЦМВ-инфекции (D+/R- для ЦМВ), так и у тех, кто не был подвержен. У двух пациентов развилась рецидивирующая инфекция штаммами ЦМВ, устойчивыми к ганцикловиру.
Этот новый терапевтический режим перорального приема ганцикловира после внутривенного введения ганцикловира несколько снизил общую частоту рецидивов ЦМВ-инфекции и/или виремии, но он по-прежнему недостаточно предотвращал рецидив ЦМВ у пациентов, которые подвергаются риску первичной инфекции до трансплантации. Особую озабоченность вызывает то, что у 2 пациентов с первичной инфекцией, получавших эту схему лечения, развилось рецидивирующее заболевание, устойчивое к ганцикловиру.
Авторы исследования: N Turgeon, J A Fishman, M Doran, N Basgoz, N E Tolkoff-Rubin, A B Cosimi, R H Rubin
Отзывы пациентов на ganciclovir