Сообщения о предотвращении повреждения суставов во время лечения преднизолоном в дозе 7,5 мг в день у пациентов с ранним ревматоидным артритом (РА)3 могут иметь важные последствия для лечения РА. Мы оценили это наблюдение в другой популяции пациентов.
Рентгенографические показатели прогрессирования на парных рентгенограммах кисти были проанализированы у 824 пациентов с РА, которые участвовали в 3-летнем проспективном рандомизированном клиническом исследовании, в котором сравнивались нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) этодолак (150 или 500 мг в день) и ибупрофен (600 мг в день). Противоревматические препараты, модифицирующие заболевание (DMARD), были запрещены. Преднизолон <, or=5 мг в день продолжали принимать 197 пациентов (средняя доза 4,37 мг в день), которые начали терапию преднизоном по крайней мере за 6 месяцев до начала исследования, но новые начала приема преднизолона не были разрешены. Стандартизированные рентгенограммы кисти/запястья делались ежегодно, и при отсеве были усреднены оценки эрозии и сужения суставов по 3 баллам и сравнивались показатели прогрессирования.
Средняя продолжительность РА составила 3,6 года (диапазон 1-7), возраст пациентов составил 21-78 лет, 71% составляли женщины. Среди 824 пациентов те, кто принимал преднизолон, с большей вероятностью имели ранее DMARD, и на момент начала исследования имели более высокие рентгенологические показатели эрозии суставов и сужения суставной щели, а также несколько более высокие показатели опухания суставов, показатели С-реактивного белка и титры ревматоидного фактора, чем те, кто не принимал преднизолон. Однако для подгруппы из 252 пациентов с длительностью РА 12-24 месяца рентгенографические показатели перед исследованием не отличались у тех, кто принимал или не принимал преднизолон. Средняя (+/-SD) ежемесячная скорость увеличения показателей эрозии составила 0,228 +/-0,37 для пациентов, принимавших преднизолон, и 0,206+/-0,35 для пациентов, не принимавших преднизолон (p = 0,994 по ANCOVA). Подгруппа с продолжительностью заболевания от 12 до 24 месяцев при поступлении также не показала существенного влияния лечения преднизоном на прогрессирование эрозии.
Клинически показанная низкая доза преднизолона не предотвратила прогрессирующее рентгенологическое повреждение у 197 пациентов, получавших НПВП, чьи врачи назначили <, or =5 мг в день до начала исследования. Соотношение риска и пользы от применения хронических низких доз преднизолона при раннем РА остается неопределенным.
Авторы исследования: H E Paulus, D Di Primeo, M Sanda, J M Lynch, B A Schwartz, J T Sharp, H K Genant, B N Weissman
Отзывы пациентов на prednisone