С развитием чувствительных тестов для выявления цитомегаловирусной (ЦМВ) виремии превентивные подходы становятся разумной альтернативой общей профилактике ЦМВ. Мы провели рандомизированное исследование, в котором сравнивалась превентивная терапия, направленная на pp65-антигенемию, с использованием перорального ганцикловира с внутривенным введением ганцикловира, вызывающего симптомы.
У восьмидесяти восьми из 372 реципиентов трансплантата печени развилась антигенемия на ранних стадиях после ортотопической трансплантации печени. Двадцать восемь симптоматических пациентов с антигенемией были исключены из рандомизации и получали внутривенное введение ганцикловира. Шестьдесят бессимптомных пациентов с положительным антигеном pp65 были рандомизированы для получения либо перорального ганцикловира 3×1 г/сут в течение 14 дней (группа 1), либо без превентивного лечения (группа 2). Пациентов, у которых развилась ЦМВ-инфекция, лечили внутривенным введением ганцикловира в дозе 2×5 мг/кг массы тела в течение 14 дней. Пациенты с высоким риском (Донор+/Реципиент-) были поровну распределены в двух исследуемых группах.
У трех из 30 (10%) пациентов, принимавших ганцикловир перорально, развилась ЦМВ-инфекция легкой и средней степени тяжести по сравнению с 6/30 (20%) пациентами в контрольной группе. У пациентов с донором+/реципиентом частота заболевания ЦМВ составила 1/6 и 3/7. Все эпизоды заболевания разрешились после внутривенного лечения. 1- и 3-летняя выживаемость пациентов и органов была одинаковой в исследуемых группах и у пациентов с ЦМВ-инфекцией или без нее. Смертей, связанных с ЦМВ, не произошло.
Положительное прогностическое значение pp65-антигенемии для развития ЦМВ-заболевания было очень низким, и у 28/88 пациентов (32%) антигенемия не предшествовала симптомам. Таким образом, pp65-антигенемия имеет ограниченное значение при принятии решения о сроках и необходимости терапии ганцикловиром после трансплантации печени.
Авторы исследования: N Rayes, D Seehofer, C A Schmidt, H Oettle, A R Müller, T Steinmüller, U Settmacher, W O Bechstein, P Neuhaus
Отзывы пациентов на ganciclovir