Целью исследования было сравнить эффективность эмпирических противогрибковых препаратов в комбинации с антибиотиками широкого спектра действия с эффективностью только антибиотиков у пациентов с высоким риском лихорадочной нейтропенической формы рака, не реагирующих на начальную антибактериальную терапию. Пациенты и методы: Проспективное рандомизированное контролируемое исследование было проведено в 22 онкологических центрах Германии. Пациенты с лихорадкой неизвестного происхождения были рандомизированы либо на пиперациллин (Pip) плюс аминогликозид (AMG) (группа A), либо на цефалоспорин третьего поколения (Ceph) плюс AMG (группа B). Пациенты, не получившие ответа через 4-6 дней, были рандомизированы либо на имипенем (Imi) плюс гликопептид (GLP) (arm C), либо на Imi/GLP плюс дезоксихолат амфотерицина В (AmB) плюс 5-флуцитозин (5-FC) (arm D), либо на Imi/GLP плюс флуконазол (Fluco) (arm E). Успешный исход определялся как исчезновение лихорадки.
В группе А ответили 192 из 373 пациентов (51,5%) по сравнению со 176 из 344 пациентов (51,2%) в группе В. Частота ответов у 155 пациентов, рандомизированных для дальнейшего эмпирического лечения, составила 55,6%, 77,8% и 62,5% в группах C, D и E соответственно. Разница между плечами C и D имела пограничную статистическую значимость (p = 0,06) после поправки на многократное тестирование.
У больных раком с нейтропенией и персистирующей лихорадкой комбинация антибиотиков с AmB/5-FC превосходит только спасительную антибактериальную терапию. Нет никакой разницы в эффективности между Pip и Ceph третьего поколения, назначаемыми в качестве начальной эмпирической терапии в сочетании с AMG.
Авторы исследования: X Schiel, H Link, G Maschmeyer, B Glass, O A Cornely, D Buchheidt, M Wilhelm, G Silling, M Helmerking, W Hiddemann, H Ostermann, M Hentrich
Отзывы пациентов на fluconazole
Отзывы пациентов на piperacillin