Пациентам с гематологическим раком обычно назначают противовирусную профилактику. Мы провели систематический обзор и мета-анализ, чтобы количественно оценить его общую пользу в конкретных клинических сценариях.
Были включены рандомизированные контролируемые исследования, оценивающие противовирусную профилактику по сравнению с плацебо, без лечения, превентивного лечения или другого противовирусного препарата. В исследование были включены пациенты, перенесшие трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК) или интенсивную химиотерапию по поводу острого лейкоза или лимфомы высокой степени тяжести. Никаких ограничений по языку, году или статусу публикации не применялось. В качестве первичных исходов оценивались общая смертность, заболевания, вызванные вирусом простого герпеса (ВПГ) и цитомегаловирусом (ЦМВ). Приведены объединенные относительные риски (RRs) и цифры, необходимые для лечения (NNT) с 95% доверительными интервалами (ДИ).
ТГСК оценивалась в 22 исследованиях, а интенсивная химиотерапия – в 5 исследованиях. В условиях аутологичной или аллогенной ТГСК перед приживлением противовирусная профилактика (в основном ацикловир для серопозитивных к ВПГ реципиентов) значительно снижала ВПГ (NNT 2, 2-2, контрольная частота событий (CER) 61,9%) и ЦМВ-инфекцию, не влияя на общую смертность. В аллогенных условиях после приживления (в основном, у ЦМВ-серопозитивных реципиентов/доноров) противовирусная профилактика привела к значительному снижению общей смертности, ОР 0,79 (0,65-0,95), NNT 12 (7-50, CER 39,4%) и всех исходов, связанных с вирусом. В этих условиях ацикловир значительно снижал общую смертность (ОР 0,71, 0,53-0,96, 4 испытания), а ганцикловир/марибавир значительно снижал заболеваемость ЦМВ (ОР 0,26, 0,14-0,48, 5 испытаний). Во время химиотерапии ацикловир значительно снижал заболеваемость ВПГ (NNT 3, 2-4, CER 37,4%) и частоту инфицирования, не влияя на смертность.
Противовирусная профилактика снижала смертность при небольшом NNT в условиях аллогенной ТГСК после приживления. На этапе до приживления и во время химиотерапии была снижена только заболеваемость, связанная с вирусами.
Авторы исследования: Dafna Yahav, Anat Gafter-Gvili, Eli Muchtar, Keren Skalsky, Galia Kariv, Moshe Yeshurun, Leonard Leibovici, Mical Paul
Отзывы пациентов на ganciclovir