Головные боли составляют более трех миллионов посещений отделений неотложной помощи (ED) в год, что составляет 2,4% от всех посещений ED. Существует множество предлагаемых методов и клинических рекомендаций по лечению острых проявлений головной боли. Однако данные о внутривенном применении ацетаминофена в этих условиях отсутствуют. В этом исследовании мы стремились определить эффективность внутривенного (в/в) введения ацетаминофена в качестве дополнения к стандартной терапии для лечения пациентов, которые обращаются в ED с основной жалобой на “головную боль”.
Мы провели одномоментное рандомизированное двойное слепое исследование., плацебо-контролируемое исследование, в котором изучалась клиническая эффективность внутривенного введения ацетаминофена в качестве дополнения к стандартной терапии прохлорперазином и димедролом для лечения пациентов, которые обращаются в ED с основной жалобой на “головную боль” или ее варианты. (Варианты см. Ниже). Основным показателем эффективности парентерального приема ацетаминофена в качестве дополнительного средства для лечения головной боли в дополнение к стандартной терапии было пороговое двухбалльное снижение показателей боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) на уровне 1-10 через 90 минут. Вторичные показатели результатов включали оценку снижения потребности в “спасательных” обезболивающих препаратах, определяемых как любые обезболивающие препараты, кроме димедрола, прохлорперазина и ацетаминофена, с особым интересом к потенциальным опиоидосберегающим эффектам при парентеральном введении ацетаминофена. Дополнительный вторичный показатель результата включал время до удаления от прибытия в ED.
Для группы ацетаминофена начальный средний балл боли составил 8,67, для группы плацебо – 8,61. Через 90 минут оценка боли составила 2,23 в группе ацетаминофена и 3,99 в группе плацебо (p<,0,01, 95% доверительный интервал (ДИ) [0,8%-16%]. У 45 пациентов в каждой группе мы наблюдали, по крайней мере, пороговое двухбалльное снижение болевого балла 36/45 (80%) при приеме ацетаминофена против 25/45 (55%) при приеме плацебо (p <,0,01) 95% ДИ [5%-41%], количество, необходимое для лечения (NNT) = 4). Вторичный показатель исхода не продемонстрировал разницы в продолжительности пребывания (161 минута для приема ацетаминофена и 159 минут для плацебо). Однако 17/45 (38%) пациентов, получавших внутривенно ацетаминофен, нуждались в спасательной анальгезии, в отличие от 24/45 (53%) пациентов в группе плацебо (р=0,13) 95% ДИ [-5%-34%].
Внутривенное введение ацетаминофена при использовании с прохлорперазином и димедролом. для лечения острых головных болей при ЭД приводило к статистически значимому уменьшению боли по сравнению с применением только прохлорперазина и димедрола, что измерялось как порогом снижения оценки боли по ВАШ, по крайней мере, на два балла (NNT = 4), так и общим снижением оценки боли по ВАШ. Для подтверждения этих результатов необходимы дальнейшие исследования.
Авторы исследования: Stefan H Meyering, Ryan W Stringer, Matthew K Hysell
Отзывы пациентов на diphenhydramine