Все хирургические процедуры связаны с определенной степенью боли. Переживание неконтролируемой послеоперационной боли может иметь значительные последствия для расходов на здравоохранение. Недавние исследования показали, что внутривенное (в/в) введение ибупрофена является эффективным, безопасным и хорошо переносимым анальгетиком как при абдоминальной гистерэктомии, так и при ортопедической хирургии. Применение ибупрофена приводит к уменьшению выраженности боли в покое и при движении, а также уменьшает потребление наркотиков. Внутривенное введение ацетаминофена также показало свою эффективность в облегчении боли при хирургических вмешательствах. Учитывая установленную безопасность и эффективность внутривенного введения ибупрофена и внутривенного введения ацетаминофена при периоперационной боли, мы были заинтересованы в определении того, обеспечивается ли какой-либо потенциальный синергизм при одновременном применении обоих препаратов у пациентов с ортопедической хирургией.
Сравните безопасность и эффективность периоперационного внутривенного введения ибупрофена отдельно и в комбинации с внутривенным введением ацетаминофена при тотальном эндопротезировании коленного или тазобедренного сустава. Дизайн исследования: Рандомизированное, одноцентровое, пробное исследование.
Центр третичной медицинской помощи в Филадельфии, штат Пенсильвания, США. Семьдесят восемь пациентов, перенесших плановое эндопротезирование коленного или тазобедренного сустава, были рандомизированы в 2 группы. Группа 1 получала 800 мг ибупрофена внутривенно при индукции и 800 мг ибупрофена внутривенно каждые 6 часов до выписки или в течение 5 дней. Группа 2 получала 800 мг внутривенно ибупрофена при индукции и 1000 мг внутривенно ацетаминофена при закрытии, а также 800 мг внутривенно ибупрофена плюс 1000 мг внутривенно ацетаминофена каждые 6 часов до выписки в течение 5 дней. Первичная конечная точка была продемонстрирована с использованием показателей боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Вторичные конечные точки включали потребность в опиоидах, шкалу качества восстановления (QoR), продолжительность пребывания в отделении послеоперационной анестезии (PACU), потребление противорвотных средств, потребление опиоидов и побочные эффекты, связанные с опиоидами.
Пациенты во 2-й группе имели более низкие показатели ВАШ (P <, 0,002) только на 3-й день. Потребность в опиоидах и побочные эффекты были значительно меньше во 2-й группе, что также было статистически значимым. Время выписки из Отделения интенсивной терапии для 1-й группы в среднем составило 55 минут, а для 2-й группы – 38 минут (Р = 0,178), что не было статистически значимым, хотя может иметь клиническое значение. Также оценивалась продолжительность пребывания в больнице, однако статистическая значимость между 2 группами отмечена не была (Р = 0,138). Не было никакой существенной разницы в показателях QoR, которые составили 177 (SD = 15,44) для группы 1 (n = 35) и 179,5 (SD = 16,30) для группы 2 (n = 39). Ограничения: Исследование представляет собой одноцентровое исследование с сопутствующим риском предвзятого отношения к удобству. Общее число пациентов также невелико и может поставить под сомнение воспроизводимость результатов. В рамках этого исследования анализ затрат не проводился. Дальнейшие исследования должны быть направлены на перспективные многоцентровые двойные слепые рандомизированные контрольные исследования с анализом фармакоэкономики применения этих препаратов.
Внутривенное введение ибупрофена в сочетании с внутривенным введением ацетаминофена продемонстрировало дополнительную пользу с точки зрения улучшения показателей боли только на 3-й день после операции, меньшего количества потенциальных побочных эффектов, связанных с употреблением опиоидов, и снижения потребления опиоидов по сравнению с внутривенным введением только ибупрофена.
Авторы исследования: Anita Gupta, Hawa Abubaker, Eleni Demas, Leigh Ahrendtsen