Оценить эффективность и безопасность средних доз циклофосфамида плюс метилпреднизолона у пациентов с миастенией (МГ) в критическом состоянии.
Для этого проспективного, открытого, параллельного, рандомизированного контролируемого исследования мы набрали в общей сложности 156 пациентов с МГ, находящихся в критическом состоянии, с января 1999 по октябрь 2011 года в отделении неврологии Первой дочерней больницы Университета Сунь Ятсена. Они были разделены на две группы циклофосфамида и контрольную (n = 78 в каждой). В группе циклофосфамида каждый получал метилпреднизолон в дозе 500 мг/сут в течение 3 дней, затем дозу уменьшали до 250 мг/сут и уменьшали вдвое каждые 3 дня до 62,5 мг/сут. После этого была назначена пероральная доза преднизолона в дозе 30 мг/сут до конца исследования. В то же время была предложена внутривенная инъекция циклофосфамида по 0,4 г/сут в течение 3 дней, а затем по 0,4 г/сут каждые 3 дня. В контрольной группе каждый получал только метилпреднизолон. И эффективность оценивалась по абсолютным и относительным баллам MG.
(1) В группе циклофосфамида 54 (69,2%) пациента были отключены от ИВЛ через 3 дня по сравнению с 36 (46,2%) пациентами через 8-14 дней в контрольной группе. Заметная статистическая значимость существовала между двумя группами (Р = 0,000). (2) Более половины пациентов в группе циклофосфамида со слабостью конечностей (n = 44, 56%) и дисфагией (n = 47, 60,3%) значительно улучшились через 10-14 дней по сравнению с 28 днями в контрольной группе. Заметная статистическая значимость существовала между двумя группами (Р = 0,000). (3) В группе циклофосфамида одышка исчезла у 54 (69,2%) пациентов, когда доза достигла 1,2 г. Восстановление дисфагии (n = 47, 60,3%) и слабости в конечностях (n = 44, 56,4%) произошло более чем у половины пациентов, когда доза достигла 2,8 г. Заметная статистическая значимость существовала между тремя группами (P = 0,000). (4) В течение периода лечения было зарегистрировано 17 случаев (21,8%) легочной инфекции в группе циклофосфамида по сравнению с 53 случаями (67,9%) в контрольной группе. Заметная статистическая значимость существовала между двумя группами (Р = 0,000). (5) Кратковременные и незначительные побочные эффекты появились у пациентов группы циклофосфамида.
(1) Комбинированное лечение циклофосфамидом в средних дозах и метилпреднизолоном для пациентов с МГ в критическом состоянии является эффективным и безопасным. (2) В сочетании с метилпреднизолоном 90% пациентов с МГ-кризом успешно прекращают вентиляцию легких, когда доза циклофосфамида достигает 1,6 г.
Авторы исследования: Hui-yu Feng, Wei-bin Liu, Li Qiu, Xin Huang, Chuan-ming Luo, Yan Li, Hai-yan Wang
Отзывы пациентов на prednisone
Отзывы пациентов на methylprednisolone
Отзывы пациентов на cyclophosphamide